Även om en patient har bestämt sig för den typ av viktminskningsoperation som de vill genomföra, så tycker vi att det är viktigt att överväga alla tillgängliga procedurer. Detta så att man har all nödvändig information för att fatta ett informerat beslut. Det är inte ovanligt att en patient säger “det visste jag inte” när vi går igenom procedurerna med våra patienter.
Kontakta ossNär vi träffar patienterna för första gången försöker vi bilda oss en uppfattning om anledningen till deras besök, och om deras primära målsättning. Några av patienternas vanligaste mål är att vara vid liv och vara hälsosamma, för att kunna spendera tid med barnen, behandla diabetes, öka rörligheten och den allmänna hälsan.
För oss är det viktigt att patienterna förstår den roll som operationer spelar i viktminskningen, för långsiktig framgång. Varje patient är unik och därför finns det många faktorer att överväga när man väljer en viktminskningsprocedur. Nedan är en snabb översikt av de faktorer som vi diskuterar med våra patienter under deras första besök till kliniken.
Att känna till skillnaden mellan viktminskningsprocedurer
Till att börja med så behöver en patient förstå skillnaden mellan en metabol och icke-metabol operation. Under många år så baserades förståelsen kring bariatriska operationer på koncepten restriktion och malabsorption. Det är sant att alla operationer skapar en restriktioner, vilket innebär en förminskad magsäck eller trång passage för föda som gör det svårare att äta annat än små måltider. De som försöker äta mer än vad operationen tillåter utvecklar obehag eller kräkningar. Historiskt sett så baserades operationer som horisontell häftning, vertical banded gastroplasty (VBG) och nyligen det laparoskopiska justerbara gastriska bandet främst på begreppet restriktion. De är inte metabola operationer.
Även om restriktion kan hjälpa vissa patienter att kortsiktigt gå ner i vikt, så utvecklar tyvärr många patienter kroniska och allvarliga sura uppstötningar, illamående och kräkningar på grund av vad som i praktiken är en blockering i mag och tarmkanalen. Detta är anledningen till att operationer som horisontell häftning, VBG och lap-bandet blir allt mindre populära. Dessutom måste kirurgerna ofta återoperera patienterna för att lätta på ett blockage.
Det har visat sig att konceptet malabsorption inte heller är den primära drivkraften bakom viktminskning. Det finns ett annat ord som passar ihop med malabsorption, och det är diarré. En operation som var vanlig på 1970-talet kallade Jejunoileal Bypass och var främst baserad på malabsorption. Dessa patienter ombads äta vad de ville. Maten passerar snabbt genom dem (dvs svår diarré), men de långsiktiga komplikationerna från denna operation var så allvarliga att samtliga reverseras. Proceduren “duodenal switch” kan orsaka malabsorption om för mycket av tunntarmen undviks, och den här typen av operationer måste ofta återbesökas.
Vad en metabol operation innebär
Vad är det då som uppmuntrar viktminskning, om det inte är restriktion eller malabsorption? Vad betyder det när en operation är metabol? Procedurer som RNY gastric bypass, vertical sleeve gastrectomy och duodenal Switch kan effektivt manipulera tarmens hormoner som kontrollerar hunger, mättnadskänslor och metabolism. Ett annat sätt att säga en operation är metabol är att den skapar neurohormonal modulering. Genom att ändra hur föda rör sig genom mag-tarmkanalen så ändrar vi de hormonella signaler till hjärnan som meddelar att du är hungrig, när du är mätt och om kroppen svälter efter kalorier eller inte.
En av de största anledningarna till att dieter ej lyckas skapa långsiktig viktminskning är att kroppen tror att du svälter under dieten, vilket aktivt motverkar viktminskning. Tyvärr gör samma kraftfulla system som skyddar oss mot svält det nästa omöjligt för många människor att gå ner i vikt, och att hålla kilona borta. För närvarande är metabola operationer det enda sättet vi känner till som utmanar det här systemet.
Trots att patienterna inte är hungriga och äter mycket mindre så ökar den metaboliska nedbrytningen av fett. Detta är ”magin” i metabola operationer och anledningen till att gastric bypass, som först utfördes år 1967, fortfarande ofta utförs även idag. Vi rekommenderar patienter att undergå metabola operationer, såsom vertikal gastric sleeve och gastric bypass. En annan viktig faktor är mängden vikt som en patient behöver eller förväntas förlora. I genomsnitt förlorar patienter mer vikt med gastric bypass än gastric sleeve. Den genomsnittliga minskningen av övervikt med gastric bypass är 70-75% och med gastric sleeve är siffran 60-65%. Här kan du jämföra skillnaderna mer i detalj – bariatrisk kirurgi.
Om patientens primära mål är att tappa så mycket vikt som möjligt så är gastric bypass ett bra alternativ. Även om man kan förvänta sig en högre viktminskning med gastric bypass så kan själva operationen vara mer teknisk utmanande att genomföra om BMI är över 70. För de patienterna är gastric sleeve ett bra alternativ. När patienter med BMI över 70 har förlorat en betydande mängd vikt med gastric sleeve så är det möjligt att gå över till gastric bypass eller duodenal switch, om patienten så önskar.
Att behandla diabetes med operation har länge varit en radikal idé, som har krävt ett antal år och fantastiska studier inom den medicinska samfundet att acceptera. Faktum är att gastric bypass, gastric sleeve och dudenal switch har mycket högre potential än endast medicinering att förbättra diabetes-patientens tillstånd. Om en patients primära mål är att behandla diabetes så rekommenderar vi vanligtvis gastric bypass, eftersom den metoden har visat sig förbättra blodsockret och reducera behovet av medicinering omedelbart efter operationen för många patienter. Däremot så bidrar även gastric sleeve till att behandla diabetes och verkar komma ikapp med gastric bypass, med sin förmåga att reducera HgA1c efter ett år. Studier har också visat att duodenal switch är effektiv vid behandling av diabetes.
Laparoskopisk, minimalt invasiv kirurgi
Lyckligtvis har säkerheten hos bariatrisk kirurgi förbättrats dramatiskt sedan 1970-talet. Med tillkomsten av laparoskopisk, minimalt invasiv kirurgi så rankas bariatrisk kirurgi som bland de säkraste operationerna på marknaden. I genomsnitt är viktminskningen mindre med gastric sleeve men det verkar inte finnas många långsiktiga risker med den här typen av operation. För närvarande utvecklar vissa patienter med gastric sleeve halsbränna och sura uppstötningar. Även om gastric bypass i genomsnitt leder till högre viktminskning så finns det långsiktiga risker att utveckla tarmblockeringar och magsår. Vanligtvis är de patienter som utvecklar magsår de som tar Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, röker cigaretter eller dricker alkohol. Duodenal switch medför ökade risker för långsiktig malabsorption och vitaminbrist, på grund av att merparten av tunntarmen kringgås med denna procedur.
Även om en operation genomförs framgångsrikt så finns det långsiktiga överväganden. En operations risker måste vägas mot med fördelarna.
Patienter som lider stort av halsbränna bör veta att gastric bypass är en av de bästa operationerna för att behandla halsbränna. Gastric bypass är en bra operation för att behandla hiatusbråck, ett tillstånd där magen byter position till ovanför diafragman, bakom hjärtat. Som tidigare nämnt så associeras gastric sleeve ibland med halsbränna. Vad vi vanligtvis meddelar är att om du har halsbränna innan din sleeve, så kommer du förmodligen även ha det efteråt. För vissa försvinner halsbrännan efter en sleeve, men det är inte något man ska räkna med. Vissa patienter utan halsbränna riskerar dessutom att utveckla det efter en gastric sleeve.
I slutändan är det ett personligt och avgörande beslut att bestämma sig för vilken viktminskningsoperation som passar bäst. Vår slutliga huvudkriterie är att vi vill att patienterna ska känna sig bekväma med beslutet som de har fattat och att de har fått all nödvändig information för att kunna fatta ett informerat beslut.
Kontakta oss
