Allt om viktminskningsoperationer, mat, näring och biotillgänglighet

Det finns en stark koppling mellan viktminskningsoperationer, mat, näring och biotillgänglighet. Viktminskningsoperationer påverkar till stor del den typ av mat som patienter ska äta efteråt och den typ av näring som de behöver, samt dess biotillgänglighet.

Kontakta oss

Bariatrisk kirurgi är den effektivaste lösningen för långsiktig viktminskning hos individer som drabbats av sjuklig fetma. (1) I genomsnitt upplever patienter som genomfört bariatrisk kirurgi 65-80% förlust av övervikten (vissa patienter uppnår 100% förlust av övervikten) ett år efter operationen. (2) En så stor viktminskning leder också till ett undermåligt intag av fett, protein, vitaminer och mineraler. (1,2)

Vad är matsmältningseffekten från viktminskningsoperationerna VSG och RNY?

En Vertical Sleeve Gastrectomy (VSG) delar upp och häftar magsäcken vertikalt vilket avlägsnar ungefär 85%. Kvar blir ett tub eller bananformat utrymme. (3) Magsäcken blir betydligt mindre och kan endast hålla 50 – 100 ml föda, jämfört med en normal magsäck som rymmer upp till en liter föda. (3) Sleeven fungerar främst genom att begränsa mängden mat, och därför den totala mängden kalorier, som kan ätas och absorberas av kroppen. (1,3) En gastric sleeve har den lägsta påverkan på matsmältningen, eftersom födan fortfarande går genom magsäcken och tarmsystemet. (3)

Med en gastrisk bypass (RNY)reduceras magsäcken till storleken av ett litet ägg. (4) Vid bypass-delen delas den övre delen av tunntarmen upp och nederdelen av den delade tunntarmen lyfts upp, och ansluts till den nyformade mindre magsäcken. (4) Den förbipasserade övre delen av tunntarmen återansluts sedan till tunntarmen längre ner, så att matsmältningsenzymer kan bryta ner födan. (4) Genom att ”kringgå” (bypass) eller ”omdirigera” flödet av födoämnen så upptas ett mindre antal kalorier, fett och protein. Detta ger upp till 25% högre viktminskning än Gastric sleeve, men för med sig ytterligare risker. (4)

Vad är dumpningssyndrom och Ghrelin?

Dumpningssyndrom förekommer vanligtvis endast hos patienter med gastrisk bypass, när mat töms för snabbt från magen till tunntarmen. (5) Efter en bypass-operation så kan inte föda med högt fett eller sockerinnehåll brytas ned i magsäcken, utan skickas direkt vidare till tarmsystemet. (5) Tarmen kan inte bryta ner mat med högt fett eller sockerinnehåll, så den försöker lösa upp födan genom att ”dumpa” vatten in i tarmarna, vilket orsakar illamående, kramper, diarré, yrsel och hjärtklappning. (5)

Bariatrisk kirurgi påverkar också de tarmhormoner som styr hunger och mättnad genom att avlägsna magsäckens övre, rundade del, vid namn fundus. (1) Det är i fundus som hungerhormonet Ghrelin produceras. (1) Utan Ghrelin så har de flesta patienter inte hungerkänslor efter operationen. (1)

Hur fungerar Loop Duodenal Switch eller SADI-S?

Med Loop Duodenal Switch eller SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy) reduceras magen till ett litet rör eller bananformad påse, identisk med Sleeve Gastrectomy. (6) Tunntarmen delas sedan upp till hälften, och mittpunkten av den delade tunntarmen förs upp eller ”slingas” och ansluts till det mindre mag-utrymmet. (6) Loop Duodenal Switch kringgår en betydande del av tunntarmen, ännu mer än vid en gastrisk bypass-operation. Detta innebär ett lägre upptag av kalorier, i synnerhet fett och protein, samt orsakar en större viktminskning än Sleeve Gastrectomy och Gastric Bypass. Långsiktigt så kan patienter förlora 75-100% av sin övervikt). (6) Den minskade upptagningen utsätter dock patienter för en betydligt högre risk för näringsbrist.

När man avlägsnar större delen av magen så minskas även syraproduktionen. Det gör att vissa födoämnen blir svårare att smälta efter operationen, exempelvis kött och fiberrika grönsaker). Med en minskad syraproduktion så upplever många patienter även smakförändringar och en minskad aptit för vissa födor, vanligtvis ägg, mjölk, kött och kyckling. Dessutom så utvecklar ungefär 10% av patienterna laktosintolerans eller ökad känslighet för mejeriprodukter efter bariatrisk kirurgi. (5)

Den förändrade anatomi i matsmältningskanalen efter bariatrisk kirurgi resulterar i minskad absorption av kolhydrater, fett, protein, vitaminer och mineraler som din kropp behöver för att fungera korrekt.

Vad händer med kolhydrater och fetter?

Kolhydrater absorberas väl efter operationen, eftersom stärkelse smälts och absorberas genom hela tarmkanalen. (7) Eftersom kolhydrater enkelt kan upptas efter operationen så är det viktigt att se över ditt kolhydratintag, eftersom ett överdrivet intag av kolhydrater kan förhindra viktminskningen. (5, 6) Raffinerad stärkelse med mycket socker kan dessutom orsaka dumpningssyndrom. (5) Även om frukt och grönsaker betraktas som stärkelse så bör dessa inte undvikas, eftersom de är kalorifattiga och tillför viktiga näringsämnen. (6) En kosthållning som inkluderar frukt och grönsaker samt ett begränsat kolhydratintag från stärkelserika livsmedel (bröd, pasta, kex, raffinerad spannmål) och sötad mat (kakor, kakor, godis eller annat godis) rekommenderas. (5)

Fett bryts huvudsakligen ner och absorberas i den övre delen av tarmen, där fett blandas med gallsalter från levern. (7) När den övre delen av tarmen avlägsnas så blandas inte fett längre med gallsalter och kan således inte lika enkelt brytas ner och absorberas. Undermåligt upptag av fetter förekommer vid Gastric bypass och Loop Duodenal Switch (upp till 75% av fetterna kan inte absorberas med en loop duodenal switch). (6) Ett minskat fettupptag medför minskad absorption av vitaminer, såsom vitamin A, D, E och K. (6) Dessutom kan ett överdrivet fettintag leda till dumpningsyndrom hos patienter med Gastric bypass, och orsaka diarré hos patienter med Loop duodenal switch. (5) Därför rekommenderas en fettsnål diet till patienter vars magsäcksoperationer innebär att man kringgår tarmen. (5, 6)

Varför är protein så viktigt?

Proteinintaget efter operationen är mycket viktigt, eftersom det ger energi, mätthetskänsla under en längre tidsperiod och bevarar muskelmassan under perioder av snabb viktminskning. Protein bryts ned av magsyror som produceras i magen och absorberas i tarmen. (7) När man avlägsnar merparten av magsäcken så kan proteiner inte längre brytas ner och absorberas lika enkelt. Detta gäller vid alla former av bariatriska operationer (upp till 25% av proteinet tas inte upp). (6) Därför rekommenderas patienter med bariatrisk kirurgi ett intag på 60-80 gram protein dagligen (upp till 90-100 gram per dag för patienter som genomfört en Loop duodenal switch). (6)

Under den första tiden efter operationen kan det vara svårt att uppnå de här proteinmålen med föda, så ofta används proteinpulver för att uppnå målen. Vassleprotein isolat (bäst upptag), vassleprotein koncentrat, vassleprotein, sojaprotein isolat och sojaprotein är rekommenderade proteinkällor till shakes och proteinbars. Kollagen och gelatin bör undvikas eftersom de är proteinkällor av låg kvalitet och som inte absorberas väl av kroppen. (6)

Kompletta proteinkällor från djur såsom kött, fisk, ägg och mejeriprodukter är de som bäst absorberas av kroppen. (6) Sojaprodukter betraktas också som kompletta proteinkällor. Ofullständiga proteinkällor absorberas inte lika bra av kroppen och inkluderar växtföda såsom korn, baljväxter, nötter, frön och grönsaker. (6) Ofullständiga proteiner ger värdefulla näringsämnen och variation i kosten och måste helt enkelt kombineras med andra ofullständiga proteiner för att bilda en komplett proteinkälla. (6) Exempel inkluderar ris med bönor, ost, kex med jordnötssmör och sallad med nötter.

Varför allt fokus på vitamintillskott?

Efter en magsäcksoperation minskar patientens matintag kraftigt, vilket gör att de inte längre kan få i sig tillräckligt med vitaminer och mineraler genom kosten.

Dessutom leder borttagandet av merparten av magsäcken till minskad produktion av magsyra som behövs för att bryta ner och absorbera näringsämnen. (1,6 ) B12-vitamin och kalcium kräver att magsyra bryts ned och absorberas.1,6) Med minskad produktion av magsyra måste patienter ta en sublingual form (redan nedbruten form) av vitamin B-12 för att absorbera vitaminämnet. (1,6) Eftersom kalcium absorberas bäst i en sur miljö så är kalciumcitrat den bästa kompletterande formen av kalcium efter operationen. (6)

Slutligen inträffar huvuddelen av vitamin- och mineralabsorptionen i den övre delen av tarmen, som kringgås i operationerna Gastric Bypass and Loop Duodenal Switch. (6) Vitaminer och mineraler kan absorberas i andra delar av tarmsystemet, men i mindre grad. (6) Därför har dessa patienter som gör dessa operationer en högre risk för att utveckla brister, särskilt Duodenal Switch som kringgår en större del av tarmen. (6)

För att uppfylla specifika vitamin- och mineralbehov och för att förhindra brist rekommenderas att patienter med gastrisk bypass och duodenal switch tar 200% det rekommenderade dagsintaget av multivitamin (100% av dagsintaget för multivitamin vid gastrisk sleeve, eftersom patienterna har en fullständig tarmkanal), 3 000 IE D-vitamin, B-50-komplex, 250-500 mcg vitamin B-12, 1 500 mg kalcium och järn. (6)

Så här lever man hälsosamt på lång sikt efter operationen

För individer som drabbats av sjuklig fetma är bariatrisk kirurgi den mest effektiva behandlingen för långsiktig viktminskning. (6) För alla patienter med bariatrisk kirurgi blir det ett livslångt åtagande att säkerställa en optimal hälsa. Att konsumera tillräckliga mängder protein, begränsa intaget av fett och stärkelse och ta dagliga vitamin- och mineraltillskott är viktigt. Regelbundna uppföljningar med läkaren och en licensierad dietist är nyckeln till framgång efter bariatrisk kirurgi, så att eventuella problem kan hanteras av ett erfaret team.