Laihdutusleikkauksen, ruoan, ravinnon ja biosaatavuuden välillä on vahva yhteys. Laihdutusleikkaus vaikuttaa suuresti siihen, minkä tyyppisiä ruokia potilaiden on syötävä leikkauksen jälkeen, sekä hyvän terveyden edellyttämään ravintoon ja näiden ruokien biosaatavuuteen.
Ota Meihin YhteyttäBariatrinen kirurgia on sairaalloisesta lihavuudesta kärsiville potilaille tehokkain ratkaisu pitkän aikavälin painonpudotukseen.(1) Bariatrisen leikkauksen läpikäyvät potilaat pudottavat painoa keskimäärin 65–80 % (joillain potilailla ylipaino putoaa 100 %) vuoden kuluttua leikkauksesta.(2) Huomattavan painonpudotuksen lisäksi esiintyy kuitenkin myös rasvan, proteiinin, vitamiinien ja mineraalien imeytymishäiriöitä.(1,2)
Mikä on ruoansulatuksen vaikutus laihdutusleikkaukseen ja RNY-laihdutusleikkaukseen?
Vertikaalisessa mahalaukun kavennusleikkauksessa (VSG) vatsa jaetaan ja nidotaan pystysuuntaisesti poistamalla siitä noin 85 % ja jättämällä tilalle letkun tai banaaninmuotoisen pussin.(3) Vatsapussi on huomattavasti pienempi ja siihen mahtuu vain kahdesta neljään unssia ruokaa verrattuna tyypilliseen normaaliin vatsaan, johon mahtuu noin neljä kuppia (32 unssia) ruokaa.(3) Kavennus toimii ensisijaisesti rajoittamalla syötävän ruoan määrää ja siten kokonaiskaloreita, jotka elimistö voi imeä.(1,3) Hihatypistys vaikuttaa ruoansulatukseen vähiten, koska ruoka kulkee edelleen vatsan ja koko suoliston läpi.(3)
Mahalaukun ohitusleikkauksen (RNY) avulla vatsa pienennetään pienen munan kokoiseksi.(4) Ohitusosiossa ohutsuolen yläosa jaetaan ja jaetun ohutsuolen alaosa tuodaan ylös ja yhdistetään uuteen pieneen mahalaukkuun.(4) Ohitettu ohutsuolen yläosa kiinnitetään sitten takaisin ohutsuoleen alempana, jolloin ruoansulatuksessa käytettävät entsyymit auttavat pilkkomaan ruokaa.(4)Ruoan reitin ’ohittaminen’ tai ’uudelleenohjaaminen’ johtaa vähäisempään kokonaiskaloreiden, rasvan ja proteiinin imeytymiseen. Tämän avulla painoa voidaan pudottaa jopa 25 % enemmän verrattuna hihatypistykseen, mutta siihen liittyy ylimääräinen riski.(4)
Mitä ovat Dumping-oireyhtymä ja Ghrelin?
Dumping-oireyhtymä esiintyy tyypillisesti vain mahalaukun ohituksen läpikäyneillä potilailla, kun ruoka tyhjenee liian nopeasti vatsasta ohutsuoleen.(5) Ohitusleikkauksen jälkeen runsaasti rasvaa ja korkeaa sokeria sisältäviä ruokien hajottaminen mahassa ei onnistu ja ne siirtyvät suoraan suolistoon.(5) Suoli ei pysty hajottamaan runsaasti rasvaa tai sokeria sisältäviä ruokia, joten se yrittää laimentaa ruokaa ”lisäämällä” vettä suolistoon, josta aiheutuu pahoinvointia, kouristelua, ripulia, hikoilua, pyörrytystä ja sydämentykytystä.(5)
Bariatrinen leikkaus vaikuttaa myös nälän ja kylläisyyden tunnetta hallitseviin suoliston hormoneihin poistamalla vatsan ylempää kaarevutta, jota kutsutaan nimellä fundus.(1) Funduksessa tuotetaan nälkähormoni Ghreliniä.(1) Ilman Ghreliniä useimmat potilaat eivät tunne nälän tunnetta leikkauksen jälkeen.(1)
Kuinka Loop Duodenal Switch tai SADI-S toimivat?
Loop Duodenal Switch ja SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy) ovat toimenpiteitä, joissa maha pienennetään pieneksi putkeksi tai banaaninmuotoiseksi pussiksi samaan tapaan kuin mahalaukun kavennusleikkauksessa.(6) Sen jälkeen ohutsuoli jaetaan kahtia ja jaetun ohutsuolen keskikohta tuodaan ylös tai ’kierretään silmukaksi’ ja yhdistetään kavennettuun mahalaukkuun.(6) Loop Duodenal Switch ohittaa merkittävän osan ohutsuolesta ja enemmän kuin mahalaukun ohitusleikkauksessa. Tämä tarkoittaa sitä, että kaloreita, erityisesti rasvaa ja proteiinia, imeytyy vähemmän ja johtaa suurempaan painonpudotukseen kuin mahalaukun kavennusleikkauksen tai mahalaukun ohitusleikkauksen avulla (pitkällä aikavälillä potilaat voivat pudottaa 75-100 % ylipainostaan). (6)Vähäisempi imeytyminen aiheuttaa potilaille kuitenkin selkeästi korkeamman ravitsemuksellisten puutteiden riskin.
Kun vatsasta poistetaan suurin osa, vähenee lisäksi happotuotanto, ja joitain ruokia voi olla vaikeampi sulattaa leikkauksen jälkeen (kuten sitkeämpi liha ja säikeiset vihannekset). Happotuotannon vähentyessä monet potilaat kokevat myös muutoksia mauissa, eivätkä he enää tunne ruokahalua tiettyjä ruokia kohtaan. Näitä ovat tyypillisesti muna, maito, naudanliha ja kana. Lisäksi noin 10 %:lla potilaista kehittyy laktoosi-intoleranssi tai yliherkkyys maitotuotteille bariatrisen leikkauksen seurauksena.(5)
Ruoansulatuskanavan muuttunut anatomia bariaatrisen leikkauksen jälkeen johtaa vähentyneeseen hiilihydraattien, rasvan, proteiinin, vitamiinien ja mineraalien imeytymiseen, joita kehosi tarvitsee toimiakseen kunnolla.
Mitä hiilihydraateille ja rasvoille tapahtuu?
Hiilihydraatit imeytyvät hyvin leikkauksen jälkeen, koska tärkkelykset sulavat ja imeytyvät koko suoliston pituudelta.(7) Koska hiilihydraatit imeytyvät helposti leikkauksen jälkeen, on tärkeää seurata ruokavaliossa olevien hiilihydraattien määrää, sillä hiilihydraattien liiallinen kulutus estää painonpudotusta.(5,6) Lisäksi puhdistetut tärkkelykset, joissa on paljon sokeria, voivat aiheuttaa dumping-oireyhtymän.(5) Vaikka hedelmiä ja vihanneksia pidetään tärkkelyksinä, niitä ei pidä välttää, koska ne ovat vähäkalorisia ja tarjoavat välttämättömiä ravintoaineita.(6) Suositeltava ruokavalio sisältää hedelmiä ja vihanneksia ja rajoittaa liiallista hiilihydraattien saantia tärkkelyspitoisista elintarvikkeista (leivät, pastat, keksit, puhdistetut viljat) ja makeutetuista ruoista (pikkuleivät, kakut, karkit tai muut makeiset).
Rasva hajoaa ja imeytyy ensisijaisesti suolen yläosaan, missä rasva sekoittuu maksassa olevien sappisuolojen kanssa.(7) Kun suoliston yläosa poistetaan, rasva ei sekoitu sappisuolojen kanssa eikä se hajoa tai imeydy yhtä helposti. Rasvan imeytymishäiriöitä esiintyy mahalaukun ohitus- ja Loop Duodenal Switch -leikkauksissa (loop duodenal switchissä jopa 75 % rasvasta jää imeytymättä).(6) Rasvan imeytymisen vähentyessä myös vitamiineja imeytyy vähemmän, A-, D-, E- ja K-vitamiinit mukaan lukien.(6) Lisäksi liiallisen rasvan syöminen voi johtaa dumping-oireyhtymään mahalaukun ohitusleikkauksen läpikäyneillä potilailla ja lisää ripulin yleisyyttä Loop Duodenal Switch -potilaiden keskuudessa.(5) Sen vuoksi suolen ohituksen sisältävissä bariatrisissa leikkauksissa suositellaan vähärasvaisempaa ruokavaliota.(5,6)
Miksi proteiini on niin tärkeä?
Proteiinin saanti on leikkauksen jälkeen avainroolissa, koska se tarjoaa energiaa ja pidempikestoisen kylläisyyden tunteen sekä säästää vähärasvaista lihasmassaa nopean painonpudotuksen aikana. Mahalaukun tuottamat mahahapot hajottavat proteiinin ja imeytyy suoleen.(7) Kun suurin osa mahalaukusta poistetaan, proteiini ei hajoa ja imeydy yhtä helposti erilaisten bariatristen leikkausten myötä (enintään 25 % proteiinista jää imeytymättä).(6) Sen vuoksi suositellaan, että bariatrisen leikkauksen läpikäyvät potilaat kuluttavat 60–80 grammaa proteiinia päivässä (enintään 90–100 grammaa päivässä Loop Duodenal Switch -potilailla).(6)
Leikkauksen jälkeen proteiinitavoitteiden saavuttaminen ruoan avulla voi tuntua hankalalta. Usein näiden tavoitteiden saavuttamiseksi hyödynnetään proteiinijuomia. Heraproteiini-isolaatti (parhaiten imeytyvä), heraproteiinitiiviste, heraproteiini, soijaproteiini-isolaatti ja soijaproteiini ovat suositeltavia proteiinilähteitä proteiinijuomissa ja proteiinipatukoissa.(6) Kollageenia ja gelatiinia tulee välttää, koska ne ovat heikkolaatuisia proteiininlähteitä, eivätkä ne imeydy elimistöön hyvin.(6)
Täydelliset proteiinilähteet imeytyvät elimistöön parhaiten ja ne ovat peräisin eläinperäisistä proteiineista, kuten lihasta, kalasta, munista ja maitotuotteista.(6) Soijatuotteita pidetään myös kokonaisvaltaisina proteiinilähteinä. Epätäydelliset proteiinilähteet, joihin kuuluvat kuuluvat kasvisruoat, kuten jyvät, palkokasvit, pähkinät, siemenet ja vihannekset, eivät imeydy elimistöön yhtä hyvin.(6) Epätäydelliset proteiinit tarjoavat ruokavalioon arvokkaita ravintoaineita ja monimuotoisuutta, ja ne täytyy vain yhdistää muihin epätäydellisiin proteiineihin täydellisen proteiinilähteen muodostamiseksi.(6) Esimerkkejä ovat riisi ja pavut, juustolla tai maapähkinävoilla päällystetyt keksit ja salaatti pähkinöillä.
Miksi vitamiinilisiin keskitytään niin paljon?
Bariatrisen leikkauksen jälkeen potilaiden rouan kulutus vähenee huomattavasti, eivätkä he enää voi saada riittäviä määriä vitamiineja ja mineraaleja pelkästään ruoasta.
Lisäksi valtaosan vatsalaukusta poistettaessa ravintoaineiden hajottamiseen ja imeytymiseen tarvittavan mahahapon tuotanto vähenee.(1,6) Sekä B12-vitamiini että kalsium tarvitsevat mahahappoa hajottamiseen ja imeytymiseen.(1,6) Vähentyneen mahahapon tuotannon myötä potilaiden on nautittava B12-vitamiinia suussa hajoavassa (jo hajotetussa) muodossa vitamiinin imeytymiseksi.(1,6) Koska kalsium imeytyy parhaiten happamassa ympäristössä, on kalsiumsitraatti paras täydentävä kalsiuminlähde leikkauksen jälkeen.(6)
Lopuksi suurin osa vitamiinien ja mineraalien imeytymisestä tapahtuu suoliston yläosassa, joka ohitetaan mahalaukun ohitusleikkauksessa ja Loop Duodenal Switch -leikkauksessa.(6) Vitamiinit ja mineraalit voivat imeytyä suoliston muihin osiin, mutta vähemmässä määrin.(6) Sen vuoksi näihin leikkauksiin liittyy suurempi riski puutosten kehittymiselle, erityisesti Duodenal Switchin kohdalla, jossa ohitetaan suurempi osa suolistosta.(6)
Tiettyjen vitamiini- ja kivennäisainevaatimusten täyttämiseksi ja puutostilojen välttämiseksi mahalaukun ohitusleikkaus- ja Duodenal Switch -potilaita suositellaan ottamaan 200 % monivitamiinin suositellun päiväannoksen verran (100 % suositeltu päiväannos monivitamiinia mahalaukun kavennusleikkauksessa, sillä potilailla on kokonainen suolisto), 3000 IU D-vitamiinia, B-50-kompleksi, 250-500 mcg B-12-vitamiinia, 1 500 mg kalsiumia ja rautaa.(6)
Kuinka elää terveellistä elämää pitkällä aikavälillä laihdutusleikkauksen jälkeen?
Sairaalloisesta liikalihavuudesta kärsiville bariatrinen leikkaus on tehokkain hoitokeino painonpudotukseen pitkällä tähtäimellä.(6) Kaikille bariatrisen leikkauksen läpikäyneille potilaille riittävien proteiinimäärien nauttiminen, rasvojen ja tärkkelyksien kulutuksen rajoittaminen sekä päivittäisten vitamiinien ja kivennäisainelisien nauttiminen ovat elinikäinen sitoumus parhaan mahdollisen terveyden takaamiseksi. Toistuvat ja säännölliset seurannat kirurgin ja rekisteröidyn ravitsemusterapeutin kanssa ovat avain menestykseen bariatrisen leikkauksen jälkeen, koska mahdollisten ongelmien tai huolenaiheiden ilmaantuessa kokeneelta tiimiltä saa tarvittavan avun.
Ota Meihin YhteyttäViitteet
- Sawaya RA MD, Jaffe J MD, Friedenberg L, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012 November; 13 (9): 1345-1355.
- Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Weight and type 2 diabetes after Bariatric Surgery: systematic review and meta-analysis. American Journal of Medicine. 2009;122(3):248–256.
- U.S. National Library of Medicine- National Institutes of Health. Vertical sleeve gastrectomy. 2011. Accessed November 2015 from https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007435.htm
- U.S. National Library of Medicine- National Institutes of Health. Gastric Bypass surgery. 2011. Accessed November 2015 from https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007199.htm
- ASBS Public/Professional Education Committee – American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Bariatric surgery: postoperative concerns. 2008. Accessed November 2015 from https://asmbs.org/wp/uploads/2014/05/bariatric_surgery_postoperative_concerns1.pdf
- Sánchez-Pernaute, Rubio MÁ, Pérez Aguirre E, et. al. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy: metabolic improvement and weight loss in first 100 patients. Surgery for Obesity Related and Diseases. 2013 Sep-Oct; 9(5):731-5.
- Sareen S. Gropper and Jack L Smith. Advanced Nutrition and Human Metabolism. 6th ed. Wadsworth: Cengage Learning; 2013.
