Bariatric SurgeryMaost möödajuhtiv operatsioonWeight Loss SurgeryWLScomprehensible-guide-on-gastric-bypass (1)

Kuidas efektiivselt vähendada oma ülekaalu kuni 80% – maost möödajuhtivast operatsioonist lihtsalt ja arusaadavalt

Ülekaalulisus ja rasvumine mõjutab paratamatult sinu ja sind ümbritsevate inimeste elu märkimisväärselt. Küllap oled korduvalt tabanud end mõtlemast asjadele, mis on jäänud kehva tervise ja vormi tõttu tegemata või mille tegemine on hoopis ülimalt frustreerivaks muutunud. Ja see nimekiri on paraku oi kui pikk.

Võib-olla on sinu sooviks abielluda, aga ülekaal pole andnud sulle võimalust enda unistuste pulmakleiti kanda…

Võib-olla oled soovinud rohkem maailmas ringi reisida, aga kitsad lennukitoolid ja interjöör teevad reisimise ülimalt ebamugavaks nii sinu enda kui ka teiste jaoks…

Võib-olla oled soovinud kanda oma lemmikriideid, mis said juba tükk aega tagasi ostetud, aga sa pole ikka veel saanud neid selga panna, sest need on väikseks jäänud või sa ei tunneks ennast nendes üldse enesekindlalt…

Või on sinu sooviks lihtsalt, et trepid või kingapaelte sidumine ei oleks enam õudusunenägu, vaid midagi, mille saad tehtud mängleva kergusega. 

Seda nimekirja võib vist lõputult jätkata. Kas kõlas tuttavalt?

Sõltumata sellest, kas sinu soovunelm siia nimekirja sattus või mitte, on selle täitmiseks palju kiirem, turvalisem ja efektiivsem viis, kui järjekordset peene nimega dieeti alustada või paar korda jõusaalis ja jooksmas käia, et siis sellest taas kiirete tulemuste puudumisel järgmisel nädalal loobuda.

Ja selleks tunduvalt kiiremaks ja efektiivsemaks viisiks on maost möödajuhtiv operatsioon, tuntud ka kui bypass.

Maost möödajuhtiva operatsiooni telgitagused ehk mis toimub sinu sees

Maost möödajuhtivat operatsiooni peetakse kaalukirurgia kuldstandardiks. Kuigi maovähendusoperatsioonide tüüpe on erinevaid, on uuringud ja kogemused kinnitanud, et just seda tüüpi operatsioon on kõige tõhusam. 

Maost möödajuhtiva operatsiooni abil saavutatav kaalukaotus on näiteks esimese nelja aasta lõikes ca 10-17% suurem, võrreldes mõne teise maovähendusoperatsiooniga. Seetõttu on see bariaatrilistest (ehk maovähendus) operatsioonidest ka kõige laialdasemalt levinud.

Maost möödajuhtiv operatsioon (tuntud ka kui Roux-en-Y) viiakse läbi üldnarkoosis ja võimalusi on selleks kaks:

  • Traditsioonilisel meetodil, kus avatud operatsiooni käigus avatakse kõhuõõs 15-30 cm lõikega;
  • Laparoskoopilisel meetodil, kus läbi kõhule lõigatud väikeste avauste viiakse kõhuõõnde vajalikud töövahendid ning seal toimuvat juhitakse peenikese teleskoobi-taolise instrumendiga (levinum meetod).

Operatsiooni käigus eraldatakse maost klammerdamise teel või vertikaalse paelaga ülemine pisike osa, millega moodustatakse sinu söögitoru külge väike, umbes 30 ml mahuga maokotike (lihtsustatult öeldes sinu uus magu). Moodustunud pisikese mao külge ühendatakse peensool, mis eelnevalt oli “järjekorras” alles peale sinu kogu magu. Antud protseduuri tulemusena juhitakse toitu edaspidi maost ja kaksteistsõrmiksoolest mööda. 

Kui see lühiselgitus jäi sinu jaoks siiski veidi segaseks (mis on täiesti okei!), siis usun, et järgnev joonis aitab eelnenud jutu märksa paremini sinu silme ette visualiseerida. 

Joonis 1. Maost möödajuhtiva operatsiooni sammud.
Joonis 1. Maost möödajuhtiva operatsiooni sammud.

Täpselt nii lihtne (või just keeruline?) see ongi.

Muuhulgas kehtivad maost möödajuhtiva operatsiooni puhul järgmised põhitõed:

  • Operatsiooni kestus: 1-3 h (tavaliselt ca 1,5 h)
  • Haiglasoleku aeg: 2-4 päeva
  • Potentsiaalne kaalulangus: 70-80% ülekaalust
  • Opieelne anatoomia ehk siseelundite seisundi taastamine on võimalik
  • Vajalik operatsioonijärgne puhkus: 2 nädalat
  • Anesteesia: Üldnarkoos

Samuti tuleb arvestada sellega, et juba operatsioonile eelnevalt tuleb alustada kliinilise toitumise spetsialisti poolt antud toitumis- ja liikumiskavade praktiseerimisega, et oleksid uueks, elumuutvaks sammuks maksimaalselt valmis.

Kordades kergem elu saab reaalsuseks

Nüüd, kus operatsioon on edukalt selja taga, alles tõeline kaalulangetuse teekond algab. See nõuab ühtlasi ka sinult endalt julget pealehakkamist ja panust. Siiski võid arvestada sellega, et maost möödajuhtiva operatsiooni ja ka endapoolse panuse tulemusena:

  • Sinu eluiga on märkimisväärselt pikem ja elukvaliteet palju parem (kõige tähtsam!); 
  • Sinu uus magu mahutab tunduvalt väiksemaid toidukoguseid, mis omakorda vähendab tarbitud kalorite hulka. Vähem tarbitud kaloreid = suurem kaalulangus;
  • Toidu teekonna ümbersuunamine tekitab muutusi soolestiku hormoonides, mis kokkuvõttes:
    • Soodustab täiskõhutunnet;
    • Pärsib nälga.
  • Potentsiaalne ülekaalu langus on 70-80% (!);
  • Sinu enesehinnang on kõrgem ja oled igas oma toimetuses enesekindlam.

Selle jaoks, et enda praegust kehakaalu arvestades potentsiaalne ühe-kahe aasta jooksul saavutatav kaalukaotus välja arvutada, saab kasutada seda lihtsat valemit: 

(praegune kaal – ideaalkaal) x nt 70% = potentsiaalne kaalulangus

NÄIDE. Patsiendi kehakaal on enne operatsiooni 140 kg, pikkus 178 cm. Tema ideaalkaal kaaluindeksi 25 kg/m2 juures on aga ca 80 kg. Järelikult näeks kalkulatsioon välja selline:

(140 – 80) x 70% = 42 kg

Ehk keskmise patsiendina võiks tema kaalukaotus peale operatsiooni ning uue ja tervislikuma eluviisi viljelema hakkamist olla eeldatavalt 42 kg ja uus lõppkaal 140 – 42 = 98 kg. (70% asemel võid valemis kasutada ka 80% või hoopiski madalamat protsenti – kasuta just seda arvu, mis võiks olla sinule jõukohane tulemus.)

Samuti leiavad tänu operatsioonile lahenduse mitmed haigused, mis ülekaalulisi inimesi kõige rohkem kimbutama kipuvad:

  • II tüüpi diabeet,
  • südame isheemiatõbi,
  • kõrgvererõhutõbi,
  • kõrgenenud vere kolesteroolisisaldus,
  • haiguslik norskamine ehk obstruktiivne uneapnoe,
  • liigesehaigused,
  • infarkti- või insuldijärgne seisund,
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Seega kui mõnigi neist haigustest või tervislikest seisunditest pärsib ka sinul täisväärtusliku elu elamist ja nautimist, võib maost möödajuhtiv operatsioon olla just see abivahend, mida vajad.

Potentsiaalsed riskid, millega arvestada

Nagu põgusalt sai mainitud, on maost möödajuhtiv operatsioon kaalulangetuse operatsioonide kuldstandard. Aga lisaks märkimisväärsetele positiivsetele omadustele tuleb ka selle operatsiooni puhul arvestada mõne ebamugavuse ja riskiga:

  • Toitainete ja vitamiinide puudulikkuse tõttu tuleb tarvitada igapäevaselt toidulisandeid ja vitamiine (eriti vajavad kaasaaitamist D- ja B12 vitamiinid, raud, kaltsium jt mikroelemendid).
  • Dumping sündroom – tihtipeale just magusa või rasvase toidu söömisel (eriti kui süüa ja juua samal ajal), võib toit peensoolest liiga kiiresti läbi paiskuda, tõmmates endaga kaasa vedelikku. See aga võib tekitada iiveldust, kõhulahtisust, pearinglust ja kramplikke valusid. Küll aga esineb seda sündroomi vaid 10%’l patsientidest.
  • Toidu suurtes kogustes või kiire söömine võib viia iivelduse, kõhuvalu ja oksendamiseni.
  • Kuna tegu on tehniliselt keerukama operatsiooniga, võib esineda operatsioonijärgset veritsust ja haavandeid.
  • Suurte tüsistuste risk on madal (ca 2%).
  • Operatsiooniga seotud suremus on samuti madal (ca 0,13%).

Võimalike suuremate ja väiksemate tüsistustega saad end täpsemalt kurssi viia Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Seltsi lehelt.

Ka sinu külmkapi sisu läbib põhjaliku uuenduskuuri

Maost möödajuhtiva operatsiooni läbimine ei tähenda paraku seda, et peale lõikust võiksid kohe süüa kõike, mida soovid. 

Taastav dieet koosneb esimestel kuudel ikkagi vedelamast toidust, mis hõlmab endas suuremas osas vedelikke, püreesid jt pehmeid toite. Kõik see on vajalik selleks, et sinu seedetrakt saaks võimalikult valutult ja sujuvalt taastuda ning kehal oleks aega uute ja tervislike toitumisharjumustega kohaneda.

Seega võid arvestada sellega, et esimese kolme kuu jooksul on nn tavatoidu söömine piiratud. Sinu menüüsse kuuluvad esialgu supid, puljongid ja mahlad, millele järk-järgult lisanduvad püreestatud toidud. On tähtis, et toit ei sisaldaks tükke, mis võiksid “värskelt tuunitud” seedetraktile koormavalt mõjuda.

Alles mõne nädala möödudes jõutakse pehmemate toitudeni, nagu näiteks keedetud köögiviljad, munapuder, pehme ja mahlane tailiha, pehmed pudrud jms. Tahke toiduni jõudmiseks läheb ca 3 kuud.

Põhjaliku ülevaate nii potentsiaalsest menüüst kui ka liikumisharjumustest saad kindlasti Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Seltsi operatsioonijärgsest toitumisjuhendist, ent lõppmenüü ja treeningplaan saab paika pandud ikkagi personaalselt vastavalt sinu kehale, harjumustele ja elustiilile konsulteerides spetsialistiga.

Samuti tasub arvestada sellega, et erinevate gaasiliste, eriti alkohoolsete jookide joomine peale operatsiooni on välistatud. Alkohol on suure kalorisisaldusega, ent pakub sinu kehale minimaalses koguses väärtuslikke toitained. Põhimõtteliselt võib tuua võrdusmärgi auto bensiinipaaki limonaadi valamisega – võtab ruumi, aga kasu ei ole.

Kusjuures on kindlaks tehtud, et uue seedesüsteemi puhul ei puutu alkohol enam nii suurel määral kokku nende seedetrakti osadega, mis eelnevalt alkoholi imendamise tegelesid. See viib ühtlasi olukorrani, kus alkohol püsib kehas kauem, ka kainenemine kestab kauem ja suureneb oht jääda alkoholist sõltuvusse, mis viib samuti ühe sammu võrra lähemale depressioonile ning teistele füüsilistele ja mentaalsetele häiretele.

Veendu operatsiooni sobivuses

Maost möödajuhtiv operatsioon võib olla sinu tervema ja kergema elu alguspunktiks sellisel juhul, kui sind vaevab rasvumine (mitte ülekaalulisus!) või kui sul esineb rasvumisega seotud haigus (näiteks diabeet, uneapnoe, hüpertensioon, artriit jms), mis peale kaalu langetamist leeveneks või lausa ära kaoks.

Tihtipeale ajavad inimesed segamini ülekaalulisuse ja rasvumise, seega kui sul on mõnest grilliõhtust nn “õllekas” ette tekkinud või mõni aeg tagasi soetatud lohvakamad teksad on jalas retuusideks tõmbunud, ei ole veel põhjust kohe kaalukirurgi juurde tormata. 

Bariaatrilist kirurgiat (sh maost möödajuhtivat operatsiooni) tasub kaaluda patsientidel, kelle kehamassiindeks (KMI, ingliskeelne lühend BMI) on tõusnud üle 30 kg/m². Selleks, et teha kindlaks enda kehamassiindeks ja seeläbi veenduda selle operatsiooni sobilikkuses, saad kiire testi sooritada juba praegu.

Juhul kui sa juba oled oma numbritega kursis, siis võrdle oma tulemust alloleva tabeliga ja vaata, kuhu kategooriasse sina oma tulemusega kuulud:

Tabel 1. Kehamassiindeks ja kaalumäär.
Tabel 1. Kehamassiindeks ja kaalumäär.

Samuti tasub operatsiooni sobivuse hindamisel võtta arvesse rasvumisega kaasuvaid haiguseid. Näiteks kui sinu kaaluindeks on 31, aga sind vaevab kõrgvererõhutõbi, siis oleks mõistlik kaaluda operatsiooni tegemist. Samas kui kaasuvad haigused puuduvad, pole esmajoones operatsioonile tormamine tõenäoliselt vajalik. 

Kui aga sinu kaaluindeks on küündinud 40ni või üle selle, oleks igal juhul lausa elutähtis sellel teemal arstidega konsulteerida ja parim võimalik lahendus kaalulangetuse operatsiooni näol leida.

Huvitav on ka fakt, et maost möödajuhtiv operatsioon on ligi poole turvalisem kaalulangetuse viis, võrreldes sellega, kui lihtsalt oma elustiili järsu ja intensiivse muutusega parandada. 

Taoline uuring viidi hiljaaegu läbi Rootsis, kus 40 000 inimest hõlmanud uuringus leiti, et rasvunud inimeste puhul on südamepuudulikkuse tekkimise risk suurem just neil, kes operatsiooni asemel üritavad kaalu langetada iseseisvalt ja drastiliselt oma elustiili ning toitumis- ja liikumisharjumusi muutes. 

Märkimata ei saa jätta ka sama uuringu kaalukaotuse tulemusi. Maost möödajuhtiva operatsiooni läbinud patsiendid kogesid esimese paari aasta jooksul ligi 20 kg suuremat kehakaalu langust, võrreldes iseseisvalt tegutsejatega.

Kõige kõrgema hinna oled juba ära tasunud

Enne kui liikuda numbrite juurde, kui palju taoline operatsioon maksta võiks, tasub meelde tuletada, et sõltumata operatsiooni hinnast, on kõige krõbedam hind juba sul tasutud – selleks on sinu tervis.

Kuigi inimestele hinnalipikuid külge ei panda, on fakt see, et kõige kallim vara, mis ühel inimesel olla saab, on tema tervis. Kui tervis on kehv, kannatavad absoluutselt kõik muud eluvaldkonnad samuti. Usun, et oled seda mõnda aega ka ise omal nahal kahjuks tunda saanud.

Kuna kõrgem hind on juba tervisehädade, piirangute, täitmata unistuste ja ebamugavate olukordade näol tasutud, on palju soodsam viis aidata oma elujärge kordades paremaks kujundada maost möödajuhtiva operatsiooni abiga. 

Lisaks on hea uudis see, et sõltumata sellest, et Eestis teostatakse neid operatsioone sarnaselt maailma tippkliinikutele ülimalt kvaliteetselt, ei pea meie koostööpartnerite operatsioonipaketi eest maksma 10 000 – 25 000 €, nagu mõnes muus Euroopa riigis või Ameerikas kombeks on. 

Üks pisikene “aga”…

Loomulikult tasub südamele panna, et olenemata sellest, et tegu on tõepoolest väga efektiivse kaalukirurgia operatsiooniga, siis ainuüksi sellest ei piisa – kõige suuremat panust ja pealehakkamist on vaja sinult endalt. 

Küllap oled ka ise täheldanud, et kui tellida kallis treening- ja toitumiskava, aga mitte kordagi trenni minna ja jätkata vanade toitumisharjumuste radadel, siis ega kaal mitte kuidagi ka kukkuma ei hakka. Seetõttu on ülimalt tähtis, et sa ka ise oleksid valmis peale operatsiooni aktiivselt parema elu ja tervise nimel pingutama.

Kusjuures, pole üldse harv juhus – tegelikult juhtub seda ca 50%-l patsientidest -, kui operatsiooni läbinud inimene võtab paari aasta jooksul taas kaalus juurde, ent seda küll tavaliselt ca 5% ulatuses. Ent ka sellest kaalutõusust on võimalik hoiduda, kui spetsialistide ja kirurgide poolt etteantud toitumise ja elustiili kavadega mitte patustada ning eeskujulikult juhendeid jälgida.

Seega enne tähtsa otsuse tegemist tuleb nii otseses kui ka kaudses mõttes peeglisse vaadata ja mõelda, kas ma olen ikka selleks teekonnaks parema, kergema ja õnnelikuma elu poole valmis. 

Ükski vinge saavutus siin maailmas ei ole sündinud pealtvaataja rollis istudes – ohjad tuleb ise enda kätte haarata. Ma tean, et sa oled selleks 100% võimeline.

Kõige tähtsam küsimus

Nüüd, mil oled endale saanud ülevaatlikuma pildi, mida maost möödajuhtiv operatsioon endast kujutab, mida head (või mitte nii head) see endaga kaasa toob, oled ilmselt jõudnud ka enda peas järeldusele, kas see võiks ka olla midagi sinule või mitte. 

Tõenäoliselt, kui oled nii kaugele juba lugenud, on sinu elu kõrge kehakaalu tõttu muutunud tunduvalt keerulisemaks, kui sa ehk mõned aastad tagasi veel oleksid osanud arvata. 

Kui küsida, mis sinu elus praeguse kehakaalu ja tervise tõttu tegemata on jäänud, siis usun, et nimekiri tuleks küllaltki pikk. Ehk tekkisid juba praegugi mõned ebameeldivad olukorrad ja täitmata unistused sulle taas silme ette. Ma tean – see tunne ei ole meeldiv.

Olles tiimiga kokku puutunud ja tõesti paremale elujärjele aidanud sadu ülekaalulisi inimesi, olen kindel, et sinu edulugu saab olema vähemalt sama imeline. Oleme valmis käiku panema oma parimad teadmised ja oskused, et sinu teekond kergema elu poole oleks nii sujuv kui võimalik.

Järgmiseks sammuks soovitame täitsa bariaatrilise kirurgia sobivuse küsitluse ja Sulle lahenduse.

Kasutatud allikad

Maciejewski, M. L., Arterburn, D. E., Scoyoc, L. V., Smith, V. A., Yancy, W. S., Weidenbacher, H. J., … Olsen, M. K. (2016). Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss. JAMA Surgery, 151(11), 1046. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2317

Schauer, D. P., Arterburn, D. E., Livingston, E. H., Coleman, K. J., Sidney, S., Fisher, D., OʼConnor, P., Fischer, D., & Eckman, M. H. (2015). Impact of bariatric surgery on life expectancy in severely obese patients with diabetes: a decision analysis. Annals of surgery, 261(5), 914–919. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000907

Ukleja, A. (2005). Dumping Syndrome: Pathophysiology and Treatment. Nutrition in Clinical Practice20(5), 517–525. doi: 10.1177/0115426505020005517

Sundström, J., Bruze, G., Ottosson, J., Marcus, C., Näslund, I., & Neovius, M. (2017). Weight Loss and Heart Failure. Circulation135(17), 1577–1585. doi: 10.1161/circulationaha.116.025629