{"id":3317,"date":"2019-12-02T20:30:39","date_gmt":"2019-12-02T20:30:39","guid":{"rendered":"https:\/\/healthtravelguide.com\/en-kort-historia-av-bariatrisk-kirurgi\/"},"modified":"2020-07-24T10:57:46","modified_gmt":"2020-07-24T10:57:46","slug":"en-kort-historia-av-bariatrisk-kirurgi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/healthtravelguide.com\/sv\/en-kort-historia-av-bariatrisk-kirurgi\/","title":{"rendered":"En kort historia av bariatrisk kirurgi"},"content":{"rendered":"

Fetma har varit ett problem sedan medeltiden, men har f\u00f6rst under de senare 20 \u00e5ren erk\u00e4nts som en v\u00e4rldsomsp\u00e4nnande epidemi<\/strong>. Att behandla fetma \u00e4r utmanande och sv\u00e5rt, men kirurgi<\/a> har lett till \u00f6kad framg\u00e5ng och nya insikter om sjukdomsmekanismerna bakom fetma.<\/p>\n

Flera kirurgiska tekniker har utvecklats under de senaste 50 \u00e5ren och tillkomsten av laparoskopisk kirurgi har \u00f6kat operationens s\u00e4kerhet, effektivitet och efterfr\u00e5gan fr\u00e5n befolkningen.<\/p>\n

\"\"<\/a>Historiska rapporter h\u00e4vdar att den f\u00f6rsta bariatriska operationen utf\u00f6rdes i Spanien redan p\u00e5 900-talet. D. Sancho, kungen av Leon, rapporteras ha varit en s\u00e5 pass \u00f6verviktig man att han inte kunde g\u00e5, rida p\u00e5 en h\u00e4st eller plocka upp ett sv\u00e4rd. Detta ledde till att han f\u00f6rlorade sin tron. Han eskorterades sedan av sin mormor till Cordoba f\u00f6r att behandlas av den ber\u00f6mda judiska doktorn Hasdai Ibn Shaprut. Han sydde igen kungarnas l\u00e4ppar s\u00e5 att han endast kunde inta en flytande diet genom ett sugr\u00f6r.<\/strong> F\u00f6rdan bestod av teriaca: en blandning av flera \u00f6rter, inklusive opium, vars biverkningar stimulerade viktminskning. Kung Sancho f\u00f6rlorade h\u00e4lften av sin vikt, \u00e5terv\u00e4nde till Leon p\u00e5 sin h\u00e4st och \u00e5tervann sin tron! 1, 2<\/p>\n

Det f\u00f6rekommer sporadiska h\u00e4nvisningar till specifika viktigminsknings\u00e5tg\u00e4rder i litteraturen under den andra h\u00e4lften av 1900-talet, men de f\u00f6rblev i princip ok\u00e4nda \u00e4nda till 1990-talet. Faktum \u00e4r att det dr\u00f6jde till n\u00e4r fetmaepidemin erk\u00e4ndes som den medicinska gemenskapen b\u00f6rjade \u00f6verv\u00e4ga kirurgiska \u00e5tg\u00e4rdet f\u00f6r att tackla problemet.3, 4<\/p>\n

Den f\u00f6rsta metaboliska operationen tillskrivs Kremen 1954<\/strong>: jejuno-ileal bypass.5 Den bestod av en anastomos mellan den proximala jejunum och distal ileum, som f\u00f6rbigick mycket av tunntarmen och var t\u00e4nkt f\u00f6r att behandla allvarliga former av dyslipidemi. Detta var en operation med stora metaboliska konsekvenser, varp\u00e5 de flesta patienterna drabbades av allvarlig diarr\u00e9 och uttorkning och d\u00e4rf\u00f6r var den \u00e4nnu inte redo f\u00f6r en bredare anv\u00e4ndning. Henry Buchwald visade senare att ileal bypass (med en jejuno-colic anastomos) verkligen resulterade i s\u00e4nkningar av lipidniv\u00e5erna hos patienter med k\u00e4nd hyperkolesterolemi och att effekten var stabil under m\u00e5nga \u00e5r.6, 7 Flera modifieringar av dessa tarmomkopplings-procedurer rapporterades under 1960- och 70-talet, men ingen av dem fick bredare acceptans.<\/p>\n

\u00c5r 1966 noterade Dr. Mason, en kirurg fr\u00e5n University of Iowa, att patienter med sub-total gastrektomi f\u00f6r cancer f\u00f6rlorade en betydande m\u00e4ngd vikt, och f\u00f6reslog den f\u00f6rsta ”bariatriska operationen”: den f\u00f6rsta gastriska bypass-operationen.8 Fr\u00e5n b\u00f6rjan s\u00e5 bestod den av en horisontell gastrisk transaktion med en ileostomi i \u00f6glan, men den optimerades senare till mindre gastriska p\u00e5sar och stomastorlekar.9 P\u00e5 grund av sv\u00e5r gallreflux f\u00f6reslogs rekonstruktionen med en ”Roux-en-Y -slinga, 10 som leder gallan fr\u00e5n magen och matstrupen och har blivit den kirurgiska standarden. J\u00e4mf\u00f6rt med jejuno-ileal bypass s\u00e5 resulterade gastriska<\/a> bypass-procedurer i mindre diarr\u00e9, njursten och gallsten och minskningar av leverfetterna.10<\/p>\n

Flera modifieringar av denna teknik f\u00f6reslogs f\u00f6r att f\u00f6rb\u00e4ttra viktminskningen, s\u00e5som Fobi-Capella banded gastrisk bypass, som bestod av att man applicerade av en ring p\u00e5 magp\u00e5sen<\/a>, f\u00f6r att begr\u00e4nsa dess utvidgning och m\u00f6jlighet att \u00e5terf\u00e5 \u00f6vervikten.11, 12 P\u00e5sstorlekarna har f\u00f6rknippats med graden av viktminskning. Enligt Laplaces lag, desto st\u00f6rre p\u00e5se, desto st\u00f6rre v\u00e4ggsp\u00e4nning, vilket skulle leda till ytterligare utvidgning. S\u00e5ledes har sm\u00e5 p\u00e5sstorlekar (<30 ml) blivit normen.3<\/p>\n

\u00c5r 1994 genomf\u00f6rdes den f\u00f6rsta laparoskopiska gastriska f\u00f6rbikopplingen av Alan Wittgrove13 och den exponentiella tillv\u00e4xten av bariatrisk och metabolisk kirurgi hade definitivt tagit sin b\u00f6rjan.<\/strong>\u00a0 Det ber\u00e4knas att det \u00e5r 2011 har genomf\u00f6rts \u00f6ver 340 000 operationer genomf\u00f6rts \u00f6ver hela v\u00e4rlden.14 F\u00f6r n\u00e4rvarande involverar den vanligaste tekniken skapandet av en liten mags\u00e4cksp\u00e5se, ett gallv\u00e4gsben p\u00e5 70 cm och en Roux-lem p\u00e5 150 cm, \u00e4ven om flera kirurger har utvecklat sm\u00e5 anpassningar till tekniken och lemmens l\u00e4ngder.<\/p>\n

Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass \u00e4r en tekniskt utmanande operation med en brant inl\u00e4rningskurva och med potentiella l\u00e4ckage vid 2 anastomoser. I ett f\u00f6rs\u00f6k att g\u00f6ra det enklare och s\u00e4krare utvecklade Rutledge Mini-Gastric Bypass15 (eller omega-loop eller single-anastomosis gastrisk bypass), best\u00e5ende av en l\u00e4ngre magp\u00e5se och en antekolisk slingad gastrojejunostomi 150\u2013200 cm distalt mot vinkeln p\u00e5 Treitz. Hans f\u00f6rsta operation genomf\u00f6rdes \u00e5r 1997 och \u00e4ven om Rutledge publicerade sin erfarenhet fr\u00e5n tusentals patienter 16 under flera \u00e5r, s\u00e5 har denna teknik drabbats av kritik av gallv\u00e4gsreflux och risk f\u00f6r malignitet.17 \u00d6kad erfarenhet av denna teknik \u00f6ver hela v\u00e4rlden har minskat riskerna och under de senare \u00e5ren har den f\u00e5tt bred acceptans bland m\u00e5nga kirurger.18, 19 Resultaten rapporteras till och med vara \u00f6verl\u00e4gsen RYGB, p\u00e5 grund av dess l\u00e4ngre gallv\u00e4gsben och till viss del malabsorption.20\/21<\/p>\n

Rent restriktiva f\u00f6rfaranden utvecklades ocks\u00e5 som ett alternativ till gastrisk bypass. Dessa tekniker ans\u00e5gs ha mindre kirurgisk d\u00f6dlighet och d\u00f6dlighet och vara enklare att utf\u00f6ra. Patienterna m\u00e5ste dock vara mycket motiverade, eftersom det kirurgiska resultatet grundas p\u00e5 en mekanism f\u00f6r tidig m\u00e4ttnadsk\u00e4nsla. Om patienterna konsumerar flytande eller mjuka, energiskt t\u00e4ta livsmedel, intr\u00e4ffar inte gastrisk fundus och patienterna uppn\u00e5r inte en tidig m\u00e4ttnadsk\u00e4nsla.<\/p>\n

Redan \u00e5r 1977 rapporterade Roberts et al. om sin erfarenhet av 17 fall av k\u00e4keskablar. Den tidiga viktminskningen var j\u00e4mf\u00f6rbar med gastrisk bypass-procedurer, men patienterna \u00e5terfick vikten efter att kablarna togs bort.22<\/p>\n

Det f\u00f6rsta restriktiva proceduren p\u00e5 mags\u00e4cken bestod av en ”Nissen-typ” gastrisk wrap,<\/strong> f\u00f6reslagen av Wilkinson.23 Sedan dess hade flera gastroplastier f\u00f6reslagits. Det mest accepterade f\u00f6rfarandet var den vertikala bandformade gastroplastin, f\u00f6reslagen av Mason 1982.24 Den kombinerade en vertikal staplad gastroplastik med ett bandat utlopp. Samma princip utvecklades genom att s\u00e4tta ett band runt magen och d\u00e4rmed skapa en smal passage fr\u00e5n den proximala till den distala magen. Den stora f\u00f6rb\u00e4ttringen av magbandet intr\u00e4ffade \u00e5r 1986, d\u00e5 Kuzmak25 till\u00e4t bandet att justeras utan behov av ytterligare kirurgiska utforskningar. Antalet operationer som genomf\u00f6rdes \u00f6kade exponentiellt efter introduktionen av den laparoskopiska tekniken. \u00c4ven om den f\u00f6rsta rapporten g\u00e5r tillbaka till 1993 av Forsell, 26 s\u00e5 placerades det f\u00f6rsta laparoskopiska gastriska bandet av Cadi\u00e8re 1992.27 Det var en enkel, snabb, reproducerbar teknik med l\u00e5g perioperativ d\u00f6dlighet, men n\u00e4stan \u00f6vergiven under de senare \u00e5ren p\u00e5 grund av l\u00e5ngvariga komplikationer och misslyckande i viktminskning.<\/p>\n

\u00c5 andra sidan trodde vissa kirurger att malabsorption kr\u00e4vdes f\u00f6r framg\u00e5ngsrik viktminskning. P\u00e5 grund av komplikationerna f\u00f6rknippade medjejuno-ileal bypasses (diarr\u00e9, leversvikt och sv\u00e5r dehydrering) f\u00f6reslog Scopinaro en betydande f\u00f6r\u00e4ndring av tekniken. Efter inledande studier p\u00e5 hundar, fr\u00e5n och med 197628, publicerade han senare erfarenheterna av m\u00e4nskliga f\u00f6rs\u00f6ksobjekt som genomgick biliopancreatisk avledning (fortfarande kallad Scopinaro-proceduren).29 Den kirurgiska tekniken inkluderade en distal gastrektomi med en l\u00e5ng Roux-lem och en kort (50 cm) vanlig kanal. Scopinaro rapporterade viktminskning p\u00e5 mer \u00e4n 79% som bibeh\u00f6lls upp till 25 \u00e5r, 30 eftersom patientens absorptionsf\u00f6rm\u00e5ga var begr\u00e4nsad till ca 1250 kcal \/ dag. Han rapporterade ocks\u00e5 en l\u00e5g komplikationsgrad, f\u00f6r det mesta anemi, proteinundern\u00e4ring och mags\u00e5r. Scopinaro-resultat replikerades emellertid inte n\u00e5gon annanstans och flera f\u00f6r\u00e4ndringar av hans teknik f\u00f6reslogs. Det mest accepterade av dessa alternativ \u00e4r Duodenal Switch, rapporterad av Marceau31 och Hess.32 F\u00f6r\u00e4ndringarna inkluderade att den distala gastrektomin ersattes med en vertikal (sleeve)<\/a> gastrektomi och d\u00e4rmed bevarade vagal innervering och pylorisk funktion. Det fortsatte sedan med en duodeno-ileal anastomos p\u00e5 100 cm fr\u00e5n ileo-cecal-ventilen (f\u00f6rl\u00e4ngning av den gemensamma matsm\u00e4ltningskanalen). Denna alternativa teknik f\u00f6r bilio-pankreatisk avledning gav samma viktminskning med en l\u00e4gre komplikationsgrad.31<\/p>\n

Bilio-pancreatiska avvikelser \u00e4r mycket komplexa operationer som fortfarande \u00e4r en utmaning \u00e4ven f\u00f6r de mest erfarna laparoskopiska kirurgerna. Av denna anledning f\u00f6reslog Gagner att de kunde g\u00f6ras som en iscensatt procedur, med b\u00f6rjan i en vertikal gastrektomi (sleeve) och sedan fortsatt med duodenal switch.33 Utmaningen med laparoskopisk kirurgi hos kraftigt \u00f6verviktiga patienter (BMI<\/a>> 60 kg \/ m2) hade lett till f\u00f6rslaget om en iscensatt procedur i vilken sleeve gastrectomy ocks\u00e5 skulle vara den f\u00f6rsta delen34 av en gastrisk bypass.> Observationen att dessa patienter f\u00f6rlorade en betydande m\u00e4ngd \u00f6vervikt (56%) och den tidigare erfarenheten i Storbritannien med operationen ”Magenstrasse and Mill ”35 (en vertikal gastrisk partitionering utan gastrisk resektion, med en liten kr\u00f6kningscentrerad sleeve), gjorde att vissa f\u00f6rfattare f\u00f6reslog sleeve gastrektomi som en frist\u00e5ende operation f\u00f6r behandling av fetma. Sleeve gastrektomi m\u00f6jliggjorde en betydande viktminskning med l\u00e5g perioperativ morbiditet<\/strong>, bibeh\u00f6ll matsm\u00e4ltningskontinuiteten och var l\u00e4tt att konvertera till andra bariatriska operationer.<\/strong> 36 Denna operation har visat sig vara s\u00e4ker (\u00e4ven om sleev-fistlar \u00e4r sv\u00e5rare att behandla, p\u00e5 grund av h\u00f6gtryckssystemet i mags\u00e4cken) och \u00e4ven om mer l\u00e5ngtidsstudier kr\u00e4vs, s\u00e5 har den hittills motst\u00e5tt testet av tid och oro \u00f6ver dilatation av p\u00e5sen.37, 38, 39<\/p>\n

Som vi har sett har bariatrisk kirurgi kommit l\u00e5ngt sedan den f\u00f6rsta jejuno-ileal bypass, och bariatriska operationer har lett v\u00e4gen till en mer grundlig kunskap om matsm\u00e4ltningsfysiologin. Tillv\u00e4xten av laparoskopisk kirurgi med dess minskade komplikationer, kortare sjukhusvistelser, snabbare \u00e5terh\u00e4mtning, mindre sjuklighet och f\u00f6rb\u00e4ttrade resultat har lett till st\u00f6rre patientefterfr\u00e5gan.<\/p>\n\n