Lihavuusleikkauspotilas ”ennen ennen” ja ”jälkeen”

Suoritin harjoitteluni yleiskirurgiassa ja jatkoin harjoittelua suuren sairaalan plastiikkakirurgiaosastolla, jossa suoritin mahalaukun ohitusleikkauksen korkeatasoisen ohjelman. Yleiskirurgiaharjoitteluni aikana suoritin useita avoimia mahalaukun ohitusleikkauksia ja osallistuin sairaalamme ensimmäiseen laparoskopiaan. Plastiikkakirurgiaosastollamme oli paljon mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeisiä vartalon muotoiluleikkauksia. Annoin lopussa mahalaukun ohitusleikkauspotilaille erilaisia ohjeita kuin muille potilaille. Mielestäni näiden potilaiden painonpudotusmuutos ei ollut valmis. Kun haluttu painonpudotustavoite oli saavutettu, potilas tarvitsi edelleen vartalon muokkausta saavuttaakseen haluamansa ”jälkeen”-tuloksen. Potilaalle “ennen” oli silloin, kun hän kävi läpi rajun painonpudotuksen, ja “ennen ennen” oli silloin, kun hänelle tehtiin mahalaukun ohitusleikkaus.

Plastiikkakirurgina tunnen, ettei ole reilua kertoa 100 kiloa laihtuneelle potilaalle, jolla on toisen vartalon verran ylimääräistä ihoa, että hänen painonpudotustaipaleensa on tullut päätökseen.

Potilaat pyytävät minua usein katsomaan heidän kasvojaan ja vartalojaan ja kertomaan, mitä heidän pitäisi mielestäni korjata. En halua ehdottaa toimenpiteitä, ellei potilas ole ilmaissut tyytymättömyyttään johonkin tiettyyn osaan vartalossaan. Jos joku puhuu esimerkiksi nenästään, mutta hänellä on rumat korvat, en sano ‘”unohda nenä, meidän täytyy tehdä jotain noille korville!” Ehkä korvat ovat periytyvä ominaisuus ja potilas pitää niistä. Lihavuusleikkauksen läpi käyneet tai runsaasti painoa pudottaneet potilaat eivät usein ole tietoisia toimenpiteistä, joilla heidän ongelmiaan voidaan hoitaa. Olen usein kuullut potilaiden sanovan: “pystytkö tekemään sen? Haluan sen ensin!” Teen siis näille painonpudotuspotilaille poikkeuksen säännöstäni. Jos vaikuttaa, ettei painonpudotusleikkauspotilas käsitä toimenpiteitä hyvin, luettelen usein tyypillisiä ongelmia, joita runsaasti painoa pudottaneella potilaalla voi esiintyä.

Plastiikkakirurgian “prioriteettilista”

Nyt pääsemme osaan, jota kutsun ”prioriteettilistaksi”. Potilas saattaa ajan mittaan haluta kymmenen eri toimenpidettä, joten pyydän häntä laittamaan haluamansa toimenpiteet järjestykseen. Todellisuus ratkaisee, mitä potilaalle on järkevää tehdä ottaen huomioon rajallisen vapaa-ajan, kustannukset jne. Jotkut potilaat päättävät tehdä kaikki kymmenen toimenpidettä, mutta useimmille se ei ole realistista. Kun potilas on laatinut prioriteettilistansa, laadin oman listani. Minun listani on vähemmän tunteellinen ja huomioi sekä huomattavat kokemukseni kyseiseltä alalta sekä toimenpiteellä saavutettavan maksimaalisen muutoksen (paras hinta-tulossuhde), kustannukset, sairausloma-ajan, toipumisen, synergisten toimenpiteiden keskinäisen yhdistämisen jne. Selitän potilaalle syyni listan laatimiseen, jos listani eroaa heidän listastaan. Potilaan lista on tietysti etusijalla, mutta laadimme usein yhteisen listan, kun potilaalla on hieman enemmän tietoa toimenpiteistä.

Yleisimmät plastiikkakirurgiset toimenpiteet lihavuusleikkauspotilaille

Suosiojärjestyksessä:

1. Vatsa
2. Rinnat
3. Pakarat/ulkoreidet
4. Kasvot ja kaula
5. Olkavarret
6. Sisäreidet
7. Rinta- ja selkäosa

Vatsa: yleisin toimenpide on abdominoplastia. Kun painoa pudotetaan runsaasti, vatsassa on ylimääräistä ihoa ja mahalaukun seinämien löysyyttä. Ylimääräinen iho ja lihasten laajentuneet ääriviivat ovat nähtävissä. Abdominoplastia vaikuttaa kolmella tavalla: poistaa ylimääräisen ihon sekä ylimääräisen rasvan ja kiinteyttää mahalaukun seinämiä. Abdominoplastia tehdään usein samanaikaisesti rasvaimun kanssa, mikä poistaa ylimääräisen rasvan rinnasta ja reisistä.

Rinnat: on olemassa useita rintoihin kohdistuvia toimenpiteitä, joita voisi harkita runsaan painonpudotuksen jälkeen. Yleensä rintojen koko pienenee ja se aiheuttaa niiden riippumisen. Useimmiten rintoja kohotetaan menetetyn koon korvaamiseksi ja roikkuvan rinnan nostamiseksi. Jotkut potilaat haluavat vain kohotuksen, jos heidän rintansa ovat edelleen riittävän suuret, tai vähentämisen (johon sisältyy kohotus). Joskus voimme suurentaa rintaa hieman ”luonnollisesti” siirtämällä rasvaa.

Pakarat/ulkoreidet: pakarat/ulkoreidet valahtavat painonpudotuksen seurauksena. Se aiheuttaa ylimääräistä ihoa ulkoreisissä sekä pakaroiden roikkumista ja/tai litistymistä. Alavartalon kohotus sisältää ylimääräisen ihon poistamisen vartalon sivuilta ja pakaroiden alueelta. Se kohottaa pakaroiden ja reisien ihoa. Kuvailen kyseistä toimenpidettä usein housujen nostamiseksi. Nämä toimenpiteet tehdään usein yhdessä pakaroiden rasvaimun ja/tai rasvansiirron kanssa niiden suurentamiseksi ja pyöristämiseksi.

Kasvot: rajun painonpudotuksen seurauksena kasvojen volyymi vähenee (luiseva ulkonäkö), iho alkaa roikkua ja kaulaan jää ylimääräistä ihoa. Kyseiset ongelmat voidaan ratkaista rasvansiirrolla ja kasvojen ja kaulan kohotuksella.

Olkavarret: olkavarret ovat usein roikkuvat ja rumat huomattavan painonpudotuksen jälkeen. Brachioplastiatoimenpide poistaa ylimääräisen ihon ja rasvan olkavarsista. Toimenpiteestä aiheutuva arpi voi näkyä käsivarren sisäpuolella kainalosta kyynärpäätä kohti. Olkavarsien arvet voivat myös joskus olla paksumpia kuin muualla vartalossa. Siksi suosittelen, että potilaalla olisi huomattavasti ylimääräistä ihoa, jos hän haluaa valita kyseisen toimenpiteen, jotta saatava hyöty voittaa arven.

Sisäreidet: myös sisäreidet valahtavat painonpudotuksen jälkeen. Ylimääräinen iho voidaan poistaa nivusiin tehtävän arven kautta. Kyseisellä alueella tehdään usein hieman rasvaimua reiden lääketieteellisen kohotuksen kanssa.

Yhdistelmätoimenpiteet: edellä mainittujen toimenpiteiden yhdistelmät suoritetaan usein potilaan prioriteettilista sekä kyseisen potilaan todellinen tila huomioon ottaen. Potilaiden tulisi aina muistaa, että kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, myös näissä toimenpiteissä on omat riskinsä.

On palkitsevaa auttaa potilaita viemään heidän painonpudotusmuutoksensa loppuun. Se on vaikea prosessi ja potilaiden tulisi olla ylpeitä kaikista saavutuksistaan!

Tämä artikkeli on julkaistu verkkosivulla ObesityHelp. Alkuperäisartikkelin ja tietoa kirjoittajista löydät täältä.

The post Seitsemän parasta plastiksen kirurgian menetelmä painoon pudottaville asiakkaille appeared first on Health Travel Guide.

Oletko yrittänyt laihduttaa luonnonmukaisin menetelmin ja harkinnut jopa lihavuusleikkausta, mutta ajatus leikkauspöydälle joutumisesta tuntuu pelottavalta? Siinä tapauksessa mahalaukkuun asetettava pallo saattaa olla sinun kohdallasi oikea ratkaisu.

Tämä ei-kirurginen, lyhytaikainen ratkaisu on tarjonnut tällaisissa tapauksissa kultaisen keskitien lukemattomille potilaille ympäri maailmaa. Lue lisää potilaiden menestystarinoista lääkäriasemilla, joiden kanssa toimimme yhteistyössä.

Toisin kuin muut lihavuusleikkaukset, mahalaukkuun asetettava pallo on toimintaperiaatteeltaan simppeli ja helposti ymmärrettävä toimenpide. Toimenpiteen aikana vatsalaukkuun viedään endoskoopin avulla pehmeä silikoninen ilmatäytteinen pallo, jonka ansiosta leikkausta ei tarvita. Endoskooppi on pitkä, ohut ja joustava putki, jonka päädyssä on kamera ja lamppu. Sen avulla lääkäri pystyy navigoimaan suusta kurkkuun ja sieltä vatsaan saakka. Kun pallo on asetettu turvallisesti vatsaan, se täytetään suolaliuoksella. Koska täytetty pallo on liian suuri voidakseen liikkua ruuansulatusjärjestemän muihin osiin, se pystyy kellumaan vatsassa vapaasti. 

Toimeenpiteen seurauksena pallo saa potilaassa aikaan puolikylläisen olon, joka puolestaan ehkäisee ylensyöntiä ja vähentää ruuan määrää, jonka potilas pystyy tai haluaa syödä. Terveellisen ruokavalion noudattaminen ja säännöllisen liikunnan harrastaminen ovat keskeisessä roolissa parhaiden mahdollisten tulosten saavuttamiseksi.

Kuten aiemmin jo mainittiin, tarjoaa mahaan asetettava pallo lyhytaikaisen ratkaisun. Tämä tarkoittaa sitä, että se poistetaan endoskooppisesti joko 6 tai 12 kuukauden jälkeen. Mahalaukun pallo on toimenpiteenä mahdollista peruuttaa eikä se muuta vatsan anatomiaa, joka tekee siitä erittäin turvallisen hoitomenetelmän.

Mahalaukun pallo on hyvä vaihtoehto sellaisille henkilöille, jotka haluavat pudottaa painoaan sittenkin kun muut vaihtoehdot eivät ole tarjonneet toivottua lopputulosta.

Mikäli mahalaukkuun asetettava pallo kiinnostaa toimenpiteenä, voit lukea siitä lisää täällä.

Eri pallotyypit

Kumppanimme tarjoavat kolmenlaisia ilmatäytteisiä palloja:

• 4 kk Elipse-pallo (ei nukutusta)
• 6 kk Allergan-pallo (suonensisäinen)
• 12 kk Spatz-pallo (yleinen)

Mielenkiintoisin näistä vaihtoehdoista on uuden sukupolven pallona pidetty Elipse-pallo. Siitä tekee ainutlaatuisen se, ettei sen asettaminen vatsalaukkuun vaadi nukutusta tai erillistä poistotoimenpidettä toisin kuin muut ilmatäytteiset pallot – se vain irtoaa kehosta itsestään neljän kuukauden kuluttua.

Kaikki nämä pallomenetelmät tarjoavat melko samankaltaisen lopputuloksen. Potilaiden paino putoaa yleensä noin 10-25 kg tai jopa enemmän lähtöpainosta riippuen. Selvittääksesi sinulle sopivimman vaihtoehdon, ota yhteyttä lääkäriisi, joka auttaa sinua löytämään parhaan hoitomuodon.

Mahalaukkuun asetettavan pallon seuraukset

Mahalaukkuun asetettava pallo (tunnetaan myös nimellä The BioEnterics® vatsansisäinen ilmatäytteinen pallo (BIB®)) on toimenpide, joka jouduttaa merkittävästi matkaa kohti terveellisempää kehoa ja elämää turvallisesti ja tehokkaasti.

Muiden bariatristen toimenpiteiden tapaan myöskään mahalaukkuun asetettava pallo ei takaa suurta painonpudotusta – se on ainoastaan työkalu, joka edesauttaa tavoitteiden saavuttamista. Vastuu unelmapainoon pääsemisestä on yksin sinun harteillasi. 

Jotta voisit onnistua, sinun on aloitettava etsimällä käsiisi erinomainen hoito-ohjelma loisttotyyppien tukemana – lääkärit, ravitsemusterapeutit, fitness-asiantuntijat ja psykoterapeutit ovat tärkeässä roolissa auttamassa sinua painonpudotuksessasi. Myös oikeanlainen ruokavalio ja elämäntapaohjelma luovat pohjaa menestykselle. 

Suosituin pallohoito on kestoltaan 12 kuukautta, joista kuusi kuukautta ovat terapeuttisia kuukausia pallon ollessa asetettuna vatsalaukkuun. Puolen vuoden jälkeen pallo poistetaan, jonka jälkeen alkaa joidenkin mukaan rankempi jakso. Tällöin potilaalla ei ole enää vatsassaan palloa, joka estäisi ylensyönnin tai epäterveelliset valinnat.

Seuraavien kuuden kuukauden ajan potilas toimii tiiviissä yhteistyössä ravitsemusterapeutin, psykoterapeutin, lääkärin ja fitness-asiantuntijan kanssa elämäntapamuutoksen tehostamiseksi. Uudessa elämätavassa pitäytyminen auttaa pitämään painon kurissa sekä pudottamaan painoa entisestään sen jälkeen kun pallo on poistettu. 

Mahalaukkuun asetettava pallo auttaa pudottamaan 7-15% kehon kokonaispainosta ensimmäisten kuuden kuukauden aikana pallon asentamisen jälkeen. Kokonaisuudessaan putoava paino vaihtelee 30-47% välillä riippuen merkittävästi ruokavalion ja liikuntasuunnitelmien toteutumisesta.

Mikäli elämäntapamuutoksista ei pidetä kiinni pallon poisto-operaation jälkeen, palaa paino todennäköisesti ennalleen. Putoavan painon määrä riippuu yksinomaan uusista elämäntapamuutoksista, kuten säännöllisestä liikunnasta, terveellisestä ruokavaliosta sekä säännöllisestä seurannasta ja siitä, kuinka tunnollisesti potilas noudattaa lääkärin, ravitsemusterapeutin ja muiden luomaa toimintasuunnitelmaa.

Haluttaessa tai tarvittaessa pallo on mahdollista asentaa vatsalaukkuun uudelleen. On kuitenkin suositeltavaa odottaa ainakin kuukausi tai kaksi ennen tämän vaihtoehdon harkitsemista. Lisäksi on syytä pitää mielessä, että mahalaukkuun asetettavaa palloa ei ole tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön – tässä tapauksessa kannattaa harkita lihavuusleikkausta.

Mitä pallon kanssa voi syödä

Kuten mahalaukun leikkauksissa yleensä, ensimmäisinä päivinä ja viikkoina sen jälkeen kun pallo on asetettu mahalaukkuun ruokavalio perustuu yksinomaan nesteisiin, soseisiin ja muihin pehmeisiin ruokiin. Siirtyminen nesteistä kiinteämpään ruokaan etenee hitaasti askel askeleelta kehon totuttamiseksi palloon sekä pahoinvoinnin välttämiseksi. Alun nestemäisen ruokavalion jälkeen voit siirtyä normaaliin kiinteisiin ruokiin noin kahden viikon kuluttua.

Koska päätavoitteena on laihtuminen, on kuitenkin välttämätöntä noudattaa ruokavaliosuosituksia ja alkaa syödä terveellisesti sekä liikkua enemmän. Mutta ei hätää – mahalaukkuun asetettava pallo vähentää ruokahalua, joten se on huomattavasti helpompaa!

Hinnasto ja potilastiedot

Mahalaukkuun asetettavan pallon hinta riippuvat ohjelmasta ja valittavasta pallotyypistä. Kustannukset eivät kuitenkaan ole järjettömiä, sillä kumppanimme Virossa voivat tarjota korkealaatuista palvelua ja kohtuulliset hinnat kenelle tahansa:

4 kk Elipse-pallo – 3090 €

6 kk Allerga-pallo – 2690 €

12 kk Spatz-pallo – 3290 €

Hyvä tietää: Kaikki ohjelmat ja hinnat ovat kaikenkattavia, sisältäen kaikki konsultaatiot, varsinaisen toimenpiteet, testit, toimenpiteen jälkeisen tukijakson ja paljon muuta.

Tätä menettelyä suositellaan henkilöille, joiden painoindeksi (PMI) on yli 27, varsinkin jos henkilöllä on liikalihavuuteen liittyvä sairaus. Potilaan tulee myös olla vähintään 18-vuotias ollakseen valmis tähän elämää muuttavaan toimenpiteeseen.

Riskit ja varotoimet

Vaikka mahalaukkuun asetettava pallo onkin ei-kirurginen ja varsin simppeli toimenpide, liittyy siihen kuitenkin joitain riskejä, joista on hyvä olla tietoinen:

• Nestehukka – pallo saattaa tehdä riittävän nestemäärän nauttimisesta vaikeaa. Tämä ongelma kuitenkin häviää yleensä vatsan sopeuduttua palloon.
• Vaikea pahoinvointi, vatsakrampit ja oksentelu – yleensä normaalia ja odotettavissa muutaman ensimmäisen päivän ajan. Älä huoli — saat lääkityksen sen ehkäisemiseksi ja lieventämiseksi.
• Haavaumat – johtuvat pääasiassa siitä, että pallo ärsyttää vatsan limakalvoa. Riskin vähentämiseksi on välttämätöntä välttää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID), kuten ibuprofeenin tai naprokseenin, ottamista. Lääkärit antavat potilaille yleensä omepratsolia tai muita protonipumpun estäjiä mahahapon vähentämiseksi pallon ollessa paikoillaan.
• Pallon tyhjeneminen – esiintyminen on vähäistä. Tilanne voi kuitenkin olla vaarallinen, sillä jos silikonipallo vahingoittuu ja tyhjenee, se voi siirtyä ruuansulatusjärjestelmän läpi ja aiheuttaa tukkeuman. Tyhjentyneet pallot on poistettava endoskooppisesti.
• Ennenaikainen irtoaminen – intoleranssista johtuvaa. Ei kovin yleistä, mutta mikäli näin tapahtuu, annetaan potilaalle lääkitystä pahoinvoinnin helpottamiseksi.
• Mahalaukun puhkeaminen – myös hyvin harvinaista, mutta riski on korkeampi aiemmin vatsaleikkauksen läpikäyneillä potilailla.

Vaikka fyysinen kuntosi (BMI) sallisi pallotoimenpiteen, saattaa olla olemassa joitain muita tilanteita, joiden vuoksi toimenpidettä ei voida suorittaa:

• Raskaus tai imettäminen
• Vakava maksavaurio (esim. kirroosi)
• Aiempi tai nykyinen verenohennuslääkitys (esim. Coumadin tai Xarelto)
• Aiemmin suoritettu vatsa- tai lihavuusleikkaus (esim. RNY Gastric Bypass, Nissenin fundoplikaatio, lihavuusleikkaus tai hihatypistys)
• Ruoansulatuskanavan poikkeavuudet (esim. suuret yli 5 cm Hiatal-tyrät, akuutti tulehdus ruokatorvessa tai mahahaavan esiintyminen)

Mahalaukkuun asetettava pallo on varteenotettava vaihtoehto etenkin silloin, jos et ole aiemmin onnistunut ruokavalion ja liikunnan avulla. Kyseessä on turvallinen, ei-kirurginen ja yksinkertainen toimenpide, joka ei rasita liikaa ja tarjoaa sinulle tarvitsemasi sysäyksen kohti helpompaa ja terveellisempää elämää.

Usein kysytyt kysymykset

Q: Kuinka paljon painoa mahalaukkuun asetettavan pallon avulla voi pudottaa?

A: Tyypillinen pallon avulla saavutettava painonpudotus on noin 7-15 % kehon kokonaispainosta ensimmäisten kuuden kuukauden aikana pallon asentamisesta. Kokonaisuudessaan pudotettavan ylipainon määrä vaihtelee 30-47 % välillä ja riippuu suuresti ruokavalion ja liikuntasuunnitelmien toteutumisesta. (Esimerkiksi 100 kg painava henkilö voi odottaa pudottavansa keskimäärin 15-20 kg.)

Q: Mitkä ovat mahalaukkuun asetettavan pallon vaikutus painonpudotukseen verrattuna muihin laihdutusmuotoihin?

A: Mahalaukkuun asetettava pallo voi auttaa sinua pudottamaan enemmän painoa kuin muut laihdutusohjelmat, sillä se tuottaa ja ylläpitää kylläisyyden tunnetta. Tämän myötä syömistottumukset ovat paremmin hallittavissa ja terveellisempään elämään tähtääminen helpottuu. Pallo itsessään ei kuitenkaan tee kaikkea työtä puolestasi, vaan olet itse vastuussa parhaiden tulosten saavuttamisesta.

Q: Voiko vatsan sisällä olevan pallon tuntea?

A: Lievä epämukavuus ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen on tavallista. Tämän jälkeen tuntuu lähinnä siltä, että vatsa on täynnä.

Q: Kuinka kauan toimenpiteestä toipuminen vie?

A: Toimenpiteestä toipumiseen on varattava vähintään kolme lepopäivää. Pystyt jatkamaan tavallisia toimiasi ennemmin tai myöhemmin sen mukaan, kuinka nopeasti kehosi sopeutuu palloon.

Q: Täytyykö minun ottaa töistä vapaata?

A: Pallon asentamisen jälkeen suositellaan pitämään noin viikko vapaata töistä. Näin varmistetaan oireiden häviäminen sekä kehon sopeutuminen palloon ainakin pääosin.

Q: Rajoittaako pallo toimintaani?

A: Intensiivistä harjoittelua tai liikuntaa on syytä välttää ensimmäisen viikon ajan pallon asettamisen jälkeen. Kehon sopeuduttua BIB-palloon on erittäin suositeltavaa aloittaa liikkuminen ja liikkua viikko toisensa jälkeen yhä enemmän, koska se on tärkeä osa laihdutusprosessia ja painon pitämistä kurissa. Vain siten voit menestyä painonpudotusmatkallasi. Ei hätää – ravitsemusterapeutit ja muut konsultit tarjoavat sinulle räätälöityn harjoitteluohjelman.

Q: Voinko juoda alkoholia?

A: Maltillinen alkoholinkulutus suodaan, mutta pidä mielessä, että se ei edistä millään tavalla painonpudotustavoitteitasi.

Q: Onko jotain sellaista, mitä en voi syödä?

A: Ravitsemusterapeutti antaa sinulle erityisiä ruokavalio-ohjeita ja ateriasuunnitelmia tehdäkseen BIB-pallosta mahdollisimman mukavan sekä maksimoidakseen painonpudotuksen.  Ruokavalio on rajoitetumpi pallon asentamisen, säätämisen ja poiston aikoihin. Näiden ajanjaksojen ulkopuolella voit kuitenkin syödä useimpia ruokia ilman ongelmia.

Et halua enää syödä yhtä paljon kuin ennen, mutta pidä mielessä, että tuliset, rasvaiset tai makeat ruuat saattavat aiheuttaa pahoinvointia.

Q: Mitä tapahtuu, jos pallo vuotaa tai tyhjenee?

A: Kun lääkäri täyttää pallon metyleenisiniseksi kutsutulla väriaineella, huomaat vuodon välittömästi sen tapahtuessa, koska se muuttaa virtsasi värin vihertäväksi tai sinertäväksi. Vaikka se on harvinaista, voi kyseessä olla vakava ongelma. Jos näin tapahtuu, soita heti lääkärillesi. Jos pallo on tyhjentynyt, se tulee todennäköisesti poistumaan elimistöstä luonnollisesti ruuansulatuksen myötä. Joissakin tapauksissa lääkärin on kuitenkin poistettava se. 

Q: Kuinka pallo poistetaan?

A: Vatsalaukkuun asetettu pallo poistetaan samaan tapaan kuin miten se on sinne vietykin — suun kautta endoskooppia käyttämällä. 20 minuutin pituinen toimenpide suoritetaan joko suonensisäisesti tai nukutuksessa.

The post Mitä mahalaukkuun asetettavasta pallosta on syytä tietää appeared first on Health Travel Guide.

Ylipainolla ja liikalihavuudella on merkittävä vaikutus sekä omaan että läheistesi elämiin. Mieltäsi ovat todennäköisesti painaneet monet asiat:

1. Asiat, jotka ovat jääneet tekemättä kehnon terveydentilan tai huonokuntoisuuden takia;
2. Tai asiat, jotka ovat alkaneet turhauttamaan valtavasti

Ja valitettavasti tämä lista jatkuu ja jatkuu.

Haaveilet ehkä naimisiinmenosta, mutta ylipainon takia et pysty pukemaan yllesi unelmiesi häämekkoa..

Mielesi tekisi kenties nähdä maailmaa enemmän, mutta lentokoneen ahtaat istumapaikat ja sisätilat tekevät matkustamisesta äärimmäisen epämukavaa sekä sinulle että kanssamatkustajille…

Ehkä haluaisit pukeutua jo kauan sitten ostamiisi vaatteisiin, mutta et ole vieläkään voinut pitää niitä, koska ne eivät enää mahdu yllesi tai koska tuntisit olosi epämukavaksi niissä…

Tai ehkä olisi vain ihanaa pystyä kävelemään portaat tai sitomaan kengännauhat ilman ongelmia jatkuvan ponnistelun sijaan.

Tämä lista voi jatkua loputtomiin. Kuulostaako tutulta?

Mainitaanpa toiveesi tällä listalla tai ei, on sen saavuttamiseksi olemassa huomattavasti nopeampi, turvallisempi ja tehokkaampi tapa kuin hienolla nimellä varustetun dieetin aloittaminen kerta toisensa jälkeen tai kuntosalilla pyörähtäminen muutamia kertoja kunnes luovutat jälleen kun tuloksia ei näy toivotussa ajassa.

Nopeampi ja tehokkaampi tapa saavuttaa edellä mainitut tavoitteet on mahalaukun ohitusleikkaus, jota kutsutaan myös nimellä Roux-de-Y.

Mahalaukun ohituslekkaus – kulissien takana

Mahalaukun ohitusleikkausta (Roux-de-Y) pidetään lihavuusleikkausten kultaisena standardina. Vaikka bariatrisia leikkauksia on erityyppisiä, tutkimusten ja kokemusten perusteella tämäntyyppinen lihavuusleikkaus on osoittautunut kaikkein tehokkaimmaksi.

Mahalaukun ohitusleikkauksen seurauksena potilaat pudottavat painoa 10-17 % enemmän (1) neljän vuoden aikana verrattuna joihinkin muihin bariatrisiin leikkauksiin, kutenmahapantaleikkaukseen tai hihatypistykseen. Sen vuoksi se on myös bariatrisista leikkauksista kaikkein suosituin.

Mahalaukun ohitusleikkaus suoritetaan yleisessä nukutuksessa ja se voidaan suorittaa kahdella eri tapaa:

1. Käyttämällä perinteistä menetelmää, jossa vatsaontelo avataan 15-30 cm pituudelta avoleikkauksessa;
2. Käyttämällä laparoskooppista menetelmää, jossa erityiset leikkausvälineet työnnetään vatsaonteloon pienten aukkojen läpi ja prosessia tarkastellaan ohuella teleskooppityökalulla (yleinen menetelmä).

Toimenpiteen aikana mahalaukun yläosasta poistetaan pieni osa nidonnalla tai pystysuuntaisella pannalla, jolloin muodostuu tilavuudeltaan noin 30 millilitran kokoinen vatsapussi (ts. uusi mahalaukkusi), joka on kiinnitettynä ruokatorveesi. Tavallisesti mahalaukun jälkeen tuleva ohutsuoli kiinnitetään uuteen, vasta muodostettuun mahalaukkuun.Tämän toimenpiteen seurauksena ruoka kulkee mahalaukun ja pohjukaissuolen läpi.

Jos tämä lyhyt selitys tuntui kuitenkin sekavalta (ei hätää!), auttaa seuraava kuva havainnollistamaan äskeistä selostusta huomattavasti paremmin.

Näin yksinkertaista (vai monimutkaista?) se on.

Seuraavaksi esitellään muutamia muita mahalaukun ohitusleikkausta koskevia tärkeitä seikkoja, jotka on hyvä huomioida:

• Leikkauksen kesto: 1-3 tuntia (yleensä 1,5 tuntia)
• Sairaalassaoloaika: 2-4 päivää
• Mahdollinen painonpudotus: 70-80 % liikapainosta
• Mahalaukun ohitusleikkaus on mahdollista kumota (!)
• Sairasloma: 2 viikkoa
• Nukutus: Yleinen nukutus

Pidä myös mielessäsi, että tähän uuteen ja elämänmullistavaan matkaan valmistautuaksesi sinun on aloitettava kliinisen ravitsemusterapeutin antamien henkilökohtaisten ravitsemus- ja liikuntasuunnitelmien noudattaminen jo viikkoja ennen varsinaista leikkausta.

Huomattavasti helpommasta elämästä tulee uusi todellisuutesi

Kun leikkaus on saatu onnistuneesti päätökseen, alkaa varsinainen matka kohti painonpudotusta. Tämä edellyttää sinulta määrätietoisuutta ja sitoutumista. Voit kuitenkin luottaa faktoihin, joihin mahalaukun ohitusleikkaus ja oma panoksesi johtavat:

• Elinajanodotteesi on selvästi pidempi (2) ja elämänlaatusi paranee merkittävästi (jes!);
• Uuteen mahalaukkuusi mahtuu paljon vähemmän ruokaa, joka vähentää kulutettujen kaloreiden määrää. Alhaisempi kalorikulutus = suurempi painonpudotus;
• Ruuan kulkureitin uudelleenohjaus saa suoliston hormoneissa aikaan muutoksia. Tämä
  • Edistää täyden olon tunnetta
  • Tukahduttaa nälän tunteen
• Liikapainon pudotuspotentiaali 70-80 % (!),
• Itseluottamuksesi on korkeampi ja tunnet olosi itsevarmemmaksi kaikessa, mitä teet.

Laskeaksesi omalla kohdallasi potentiaalisen painonpudotuksen 1-2 vuoden kuluessa nykyisen painosi perusteella voit käyttää tätä yksinkertaista laskukaavaa:

(nykyinen paino – ihannepaino) x esim. 70% = mahdollinen painonpudotus

ESIMERKKI. Potilas painaa 140 kg ennen leikkausta ja on pituudeltaan 178 cm. Hänen ihannepainonsa on kuitenkin 80 kg painoindeksillä 25 kg / m2. Laskutoimitus näyttää silloin tältä:

(140 – 80) x 70% = 42 kg

Toisin sanoen keskivertopotilaan keskimääräisen painonpudotuksen leikkauksen jälkeen (olettaen, että potilas on noudattanut kunnolla annettuja ravinto- ja liikuntaohjeita) odotetaan olevan 42 kg. Tämä tarkoittaa sitä, että uuden painon pitäisi olla 140 kg – 42 kg = 98 kg. (70 %:n sijaan voit käyttää laskukaavassa 80 % tai pienempää prosenttilukua – pohdi, millaisen lopputuloksen haluat saavuttaa.)

Mahalaukun ohitusleikkaus tarjoaa ratkaisun myös moniin sairauksiin, jotka vaikuttavat tyypillisesti liikalihaviin ihmisiin eniten:

• Tyypin 2 diabetes,
• Iskeeminen sydänsairaus
• Hypertensio (korkea verenpaine)
• Uniapnea (väliaikaiset hengityskatkokset unen aikana),
• Nivelsairaudet,
• Korkea kolesteroli;
• Sydänkohtauksen tai aivohalvauksen jälkeinen tila,
• Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

Jos yksikin näistä sairauksista tai terveysongelmista estää sinua elämästä elämääsi täysillä, saattaa mahalaukun ohitusleikkaus olla tarvitsemasi ”taikakeino”.

Mahalaukun leikkaukseen liittyvät mahdolliset riskit

Kuten aiemmin jo mainittiin, on mahalaukun ohitusleikkaus eräänlainen lihavuusleikkausten kultainen standardi. Merkittävien hyötyjen lisäksi on kuitenkin huomioitava mahdolliset haitat ja riskit:

• Ravinne- ja vitamiinipuutoksista johtuen ravintolisiä ja vitamiineja on nautittava päivittäin (erityisesti D- ja B12-vitamiineja, rautaa, kalsiumia ja muita hivenaineita).
• Dumping-oireyhtymä (3) – usein makeita tai rasvaisia ruokia (etenkin samaan aikaan syötäessä ja juotaessa) nautittaessa ruoka voi kulkea ohutsuolen läpi liian nopeasti vetäen samalla mukanaan nestettä. Tästä voi seurata pahoinvointia, ripulia, huimausta ja kouristelua aiheuttavaa kipua. Tätä oireyhtymää esiintyy kuitenkin vain 10 %:lla potilaista.
• Suurten määrien syöminen tai nopeasti syöminen voivat johtaa pahoinvointiin, vatsakipuun ja oksenteluun.
• Koska kyseessä on teknisesti monimutkaisempi toimenpide, voi leikkauksen jälkeen ilmetä verenvuotoa ja haavaumia.
• Suurten komplikaatioiden riski on alhainen (n. 2 %)
• Myös leikkauksiin liittyvä kuolleisuus on myös alhainen (n. 0,13 %)

Lisätietoja mahdollisista suuremmista ja pienemmistä komplikaatioista löydät muun muassa Bariatric and Metabolic Institute of Cleveland Clinicin laatimasta oppaasta.

Myös jääkaappisi tulee käymään läpi merkittävän muodonmuutoksen

Valitettavasti mahalaukun ohitusleikkauksen läpikäyminen ei tarkoita sitä, että voit heti leikkauksen jälkeen syödä mitä tahansa haluat.

Ensimmäisten viikkojen aikana toipumisajan ruokavalio koostuu nesteistä, soseista ja muista pehmeistä ruuista. Tarkoituksena on antaa vatsan toipua mahdollisimman kivuttomasti ja sujuvasti sekä tarjota keholle aikaa omaksua uudet ja terveelliset ruokailutottumukset.

Siksi sinun on odotettava tovi ennen kuin normaaliin ruokavalioon palaamista. Aluksi ruokavaliosi tulee sisältämään keittoja, liemiä ja mehuja, joitä täydennetään vähitellen soseutetuilla ruuilla. On tärkeää, ettei ruoka sisällä paloja, jotka voisivat rasittaa ”vastasäädettyä” ruuansulatuskanavaa.

Muutaman viikon jälkeen voit siirtyä pehmeämpiin ruokiin, kuten keitettyihin vihanneksiin, munakkaisiin, pehmeisiin ja mehukkaisiin vähärasvaisiin lihoihin, puuroihin, jne. Ennen kiinteää ruokaa on odotettava noin kolme kuukautta.

Löydät kattavan katsauksen mahdollisista ruokailu- ja liikuntatottumuksista esimerkiksi Healthlinen artikkelista “Your Guide to the Gastric Bypass Diet, mutta lopullinen ruokavalio ja liikuntasuunnitelma luodaan yksilöllisesti kehosi, tottumustesi ja elintapojesi mukaan asiantuntijan konsultaation aikana.

On myös syytä huomata, ettei leikkauksen jälkeen ole sallittua nauttia hiilihapollisia juomia ja etenkään alkoholijuomia. Alkoholi sisältää paljon kaloreita, mutta tarjoaa kehollesi vähäisen määrän hyödyllisiä ravintoaineita. Se on vähän kuin kaataisi soodaa auton polttoainesäiliöön – se vie tilaa, muttei hyödytä mitenkään.

Tutkimusten mukaan uuden ruuansulatusjärjestelmän myötä alkoholi ei enää ole yhtä paljon yhteydessä niiden ruuansulatuskanavan osien kanssa, jotka aiemmin osallistuivat alkoholin imeytymisprosessiin.

Tämä johtaa tilanteeseen, jossa alkoholi säilyy pidempään elimistössä, humalatilasta toipuminen kestää pidempään ja alkoholiriippuvuuden riski kasvaa, joka puolestaan vie askeleen lähemmäs kohti masennusta ja muita fyysisiä ja mielenterveydellisiä ongelmia.

Soveltuuko mahalaukun ohitusleikkaus sinulle?

Mahalaukun ohitusleikkaus (Roux-en-Y) voi olla kohdallasi lähtökohta terveellisemmälle elämälle, jos olet liikalihava (et ylipainoinen!) tai jos sinulla on jokin liikalihavuuteen liittyvä sairaus (kuten diabetes, uniapnea, korkea verenpaine, nivelreuma jne.), joka voisi lieventyä tai jopa kadota kokonaan lihavuusleikkauksen myötä.

Ylipainoisuuden ja liikalihavuuden välinen ero aiheuttaa usein hämmennystä. Jos sinulle on siis kehittynyt kaljamaha toistuvien grilli-iltojen seurauksena tai jos jokin aika sitten ostamasi farkut eivät enää mahdu yllesi, ei se tarkoita automaattisesti sitä, että sinun täytyisi painella lihavuusleikkauksiin erikoistuneen kirurgin pakeille.

Bariatrista leikkausta (mahalaukun ohitusleikkaus mukaan lukien) tulisi harkita silloin kun painoindeksi (BMI) on 30 kg / m2 tai enemmän. Tee tämä nopea testi nyt painoindeksisi laskemiseksi ja tämän leikkauksen soveltuvuuden selvittämiseksi.

Jos tiedät jo omat lukemasi, tutustu tähän taulukkoon selvittääksesi, mihin kategoriaan kuulut itse tuloksellasi:

Liikalihavuuteen liittyvät sairaudet tulee myös ottaa huomioon mahalaukun ohitusleikkauksen soveltuvuutta arvioitaessa. Jos esimerkiksi painoindeksi on 31, mutta verenpaine on korkea, olisi leikkausta viisasta harkita. Jos sinulla ei ole mitään sairauksia, leikkaus ei kuitenkaan ole välttämätön, ainakaan vielä.

Jos painoindeksisi on kuitenkin 40 tai sitä korkeampi, kannattaa silloin konsultoida asiaa lääkäriltä ja löytää paras mahdollinen lihavuusleikkaus omalla kohdallasi.

Toinen mielenkiintoinen fakta on se, että mahalaukun ohitusleikkaus on lähes kaksi kertaa turvallisempi tapa laihduttaa verrattuna pelkästään elintapojen nopeaan ja suureen muutokseen.

Ruotsissa tehtin hiljattain tutkimus (4), johon osallistui 40 000 potilasta. Sen mukaan liikalihavilla henkilöillä, jotka yrittivät itsenäisesti pudottaa painoa muuttamalla merkittävästi elintapojaan ja ruokailu- ja liikuntatottumuksiaan leikkauksen sijaan, oli korkeampi riski altistua sydämen vajaatoiminnalle.

Myöskään saman tutkimuksen painonpudotustulosia ei voida sivuuttaa. Mahalaukun ohitusleikkauksen läpikäyneet potilaat pudottivat noin 20 kg enemmän painoa muutaman ensimmäisen vuoden aikana ”kilpaileviin” vaihtoehtoihin verrattuna.

Olet jo maksanut kalleimman hinnan.

Ennen kuin siirrytään lukuihin koskien sitä, paljonko lihavuusleikkaus maksaa, on syytä muistuttaa, että leikkauksen hinnasta riippumatta kaikkein kallein hinta on jo maksettu – sinun terveytesi.

Vaikkei ihmisiin voikaan laittaa hintalappuja, on faktaa, että oma terveys on ihmiselle kaikkein arvokkain voimavara. Kun terveys reistailee, kärsivät siitä kaikki muutkin elämän osa-alueet. Olen varma, että tiedät, mitä tarkoitan.

Koska kallein hinta on jo maksettu terveysongelmien, rajoitteiden, toteutumattomien unelmien ja hankalien tilanteiden muodossa, on mahalaukun ohitusleikkaus huomattavasti edullisempi keino parantaa elämänlaatua.

Hyvä uutinen on se, että vaikka lääketieteen taso Virossa vastaa maailman huippuklinikoiden tasoa, ei sinun tarvitse maksaa 10 000–25 000 dollaria Virossa toimiville yhteistyökumppaneillemme, toisin kuin on käytäntönä monissa muissa Euroopan maissa tai Yhdysvalloissa.

Takaamme sinulle ensiluokkaisen ja parhaan leikkausta edeltävän ja leikkauksen jälkeisen palvelun vain 5950 euron hintaan (noin 6500 dollaria). Kymmenien tuhansien eurojen säästön lisäksi parasta on se, että summa kattaa kirjaimellisesti kaiken: kaikki konsultaatiot, itse leikkauksen, kuljetukset lentokentän/hotellin ja sairaalan välillä, kokeet, ohjeet leikkauksen jälkeiselle ajanjaksolle, tuen sähköpostitse ja puhelimitse viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen ja paljon muutakin.

Yksi pieni “mutta”…

Vaikka mahalaukun ohitus on todella tehokas tehokas lihavuusleikkauksen muoto, se ei valitettavasti riitä itsessään täydellisten tulosten saavuttamiseen – sinun itse on annettava kaikkein suurin panos.

Olet todennäköisesti huomannut, että jos tilaat kalliin harjoittelu- ja ravintosuunnitelman, muttet koskaan käy kuntosalilla ja jatkat vanhoja ruokailutottumuksiasi, painosi ei putoa millään ilveellä. Siksi on erittäin tärkeää, että olet valmis pyrkimään aktiivisesti parempaan elämään ja terveyteen myös leikkauksen jälkeen.

Se ei kuitenkaan ole ollenkaan epätavallista. Itse asiassa noin 50 % leikkauksen läpikäyneistä potilaista kerryttää painoa takaisin muutaman vuoden kuluessa, mutta yleensä vain noin 5 %:n verran. Hyvä uutinen on se, että tämä painonnousu voidaan välttää myös pitämällä kiinni kirurgien asettamista ruokavalio- ja elintapasuunnitelmista sekä noudattamalla ohjeita säntillisesti.

Ennen päätöksen tekemistä sinun on katsottava peiliin sekä kuvainnollisesti että kirjaimellisesti ja miettiä, oletko aidosti valmis lähtemään matkalle kohti parempaa, helpompaa ja onnellisempaa elämää.

Tässä maailmassa yksikään loistosuoritus ei tapahdu kentän laidalla istuessa. Sinun on otettava tilanne itse hallintaasi. Tiedän, että pystyt siihen 100-prosenttisesti.

Tärkein kysymys

Nyt kun sinulla on selkeämpi kuva siitä, mistä mahalaukun ohitusleikkauksessa on kyse ja mitkä ovat sen hyvä (ja ei niin hyviä) puolia, olet varmaankin tullut mielessäsi johtopäätökseen siitä, voisiko se sopia sinulle.

Jos olet jatkanut lukemista tähän asti, on elämästäsi tullut ylipainosi vuoksi paljon monimutkaisempaa kuin mitä kenties kuvittelit vielä muutama vuosi sitten.

Jos sinulta kysyttäisiin, mistä kaikesta olet jäänyt elämässäsi paitsi nykyisen painosi ja terveytesi vuoksi, uskon listan olevan varsin pitkä. Ehkä mielessäsi pyörii tälläkin hetkellä joitain pelottavia kauhuskenaarioita ja toteutumattomia unelmia. Tiedän – tämä ei ole mikään mukava tunne.

Koska tiimimme on auttanut jo satoja ylipainoisia ihmisiä paremman ja onnellisemman elämän polulle, olen varma siitä, että sinunkin menestystarinastasi voi tulla vähintään yhtä upea. Olemme valmiita käyttämään parasta tietämystämme ja taitojamme taataksemme sinulle mahdollisimman mutkattoman matkan kohti helpompaa ja onnellisempaa elämää.

Tee siis unelmistasi totta. Minulla on enää yksi viimeinen kysymys – koska tapaamme?

P.S. Älä unohda tutustua sinunlaistesi ihmisten kirjoittamiin kokemuksiin koskien onnistuneita leikkauksia. Se on todella inspiroivaa ja sykähdyttävää luettavaa.

Lähteet

Maciejewski, M. L., Arterburn, D. E., Scoyoc, L. V., Smith, V. A., Yancy, W. S., Weidenbacher, H. J., … Olsen, M. K. (2016). Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss. JAMA Surgery, 151(11), 1046. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2317

Schauer, D. P., Arterburn, D. E., Livingston, E. H., Coleman, K. J., Sidney, S., Fisher, D., OʼConnor, P., Fischer, D., & Eckman, M. H. (2015). Impact of bariatric surgery on life expectancy in severely obese patients with diabetes: a decision analysis. Annals of surgery, 261(5), 914–919. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000907

Ukleja, A. (2005). Dumping Syndrome: Pathophysiology and Treatment. Nutrition in Clinical Practice, 20(5), 517–525. doi: 10.1177/0115426505020005517

Sundström, J., Bruze, G., Ottosson, J., Marcus, C., Näslund, I., & Neovius, M. (2017). Weight Loss and Heart Failure. Circulation, 135(17), 1577–1585. doi: 10.1161/circulationaha.116.025629

The post Kattava opas koskien mahalaukun ohitusleikkausta appeared first on Health Travel Guide.

Lihavuusleikkauksesi on tarjonnut sinulle työkalun painonpudotukseen, mutta terveelliset elämäntavat ensimmäisten 12-18 kuukauden aikana ovat kaikkein ratkaisevimpia vahvan perustan rakentamisessa pitkän aikavälin menestymisen ja painonhallinnan osalta.

Haaste pitkän aikavälin ylläpidossa

Tutkimuksen mukaan “pitkäaikaisen painon ylläpitäminen olevan vieläkin haastavampaa kuin alkuperäisen painonpudotuksen… [ja] monet muodolliset painonpudotusohjelmat raportoivat laihduttajien palaavan usein alkuperäiseen painoonsa 3–5 vuotta painonpudotustavoitteiden saavuttamisen jälkeen”.

Painonpudotuksen ylläpidossa onnistuneet väittävät, että ”pitkäaikaisessa painonhallinnassa oleellista on kaikkien käyttäytymisen muutoksiin liittyvien yksityiskohtien huomioiminen… [jolla] huomataan ja korjataan pienet painonnousut ennen painon eskaloitumista ja muuttumista hallitsemattomaksi”.

Milloin tottumukset on siis syytä arvioida uudelleen? Vaikka asteikko osoittautuu hyödylliseksi painonpudotuksen seuraamisessa, antaa se vain rajallisesti tietoa kehon vaihtelun vuoksi. Keskittyminen siihen, kuinka vaatteesi sopivat yllesi, millaiset energiatasosi ovat päivän aikana ja kuinka positiivinen ajattelutapasi on, on terveellisempää ja kestävämpää painonpudotuksen ylläpitämisessä pitkällä aikavälillä.

Kun koet ulkoisia stressitekijöitä ja tunnet yhden (tai useamman) näistä sisäisistä komponenteista alkavan ikään kuin irtautua ja menettää tasapainoa, ota askel taaksepäin, arvioi uudelleen päivittäiset tottumuksesi ja palaa perusteiden pariin. Toinen hyödyllinen strategia pitkäaikaisessa ylläpidossa on syömisen ja kunnon tarkkailu.

6 vinkkiä ylläpitoon pitkällä aikavälillä

SUUNNITTELEMINEN ETUKÄTEEN: Hallitse sitä mitä pystyt ja pysy aktiivisena. Kun kohdallemme osuu odottamattomia tilanteita ja tapahtumia, voimme jatkuvasti valita ottavamme vastuun terveydestämme varaamalla murto-osan ajastamme ja energiastamme tiettyjen tapojen ylläpitoon omien kykyjemme mukaan.

1. Suunnittele ruokakauppakäyntisi. Varaa 15 minuuttia ennen ruokakauppaan menoa istahtaaksesi hetkeksi ja suunnitellaksesi viikon ateriat ja välipalat. Keskity kauppalistaa tehdessäsi ruokakaupan kehystuotteisiin (tuoretuotteet, vähärasvainen liha, munat ja vähärasvaiset maitotuotteet). Tutkimus on osoittanut, että kauppalistat ”voivat olla toimiva keino terveellisempien ruokavalioiden helpottamisessa sekä ylipainoisten ja lihavien henkilöiden painonpudotuksen edistämisessä”.

2. Suunnittele kuntoilusi. Aikatauluta liikunta viikon ajalle. Yleinen suositus on ”30-60 minuuttia fyysistä liikuntaa päivittäin painonnousun estämiseksi ja 60-90 minuuttia fyysistä liikuntaa painon palautumisen estämiseksi”. Liikkumiseen ja säännöllisyyteen keskittyminen edistää paitsi painonhallintaa, myös parempaa henkistä vireyttä ja asennetta.

3. Valmistaudu elämässä tuleviin yllätyksiin tilanteen hallinnassa pitämiseksi. Ponnisteluista huolimatta stressitekijät tulevat ja menevät henkilökohtaisen ja työelämän käänteiden mukaisesti. Olipa stressitaso tällä hetkellä laskusuhdanteinen (“lähtevä”) tai “noususuhdanteinen” (“saapuva”), on johdonmukainen pyrkimys valmistautumiseen etukäteen tärkeää paitsi painonpudotuksen ylläpitämisen kannalta, myös mittaamattoman fyysisen ja henkisen terveytemme takaamiseksi pitkällä aikavälillä.

LIIKKEELLE LÄHTÖ: Nyt kun suunnitelma on laadittu, on aika ottaa askel eteenpäin ja ryhtyä toimeen! Pysy tarkoituksenmukaisena paitsi suunnitelman laatimisessa, myös sen toteuttamisessa. Suunnitelman laatimisen ja käytännön toteuttamisen välillä poikkeamia ei sallita. Keskity määrittämään tavoitteesi joka päivä ja asettamaan pieniä prioriteetteja, jotka mahdollistavat ruokavalion, liikunnan ja henkisen vireyden säännönmukaisuuden.

4. Valmistele ateriat etukäteen. Kun ruokaostokset on purettu kasseista, voit huuhdella ja pilkkoa vihannekset, valmistaa muutamia vähärasvaiseja proteiininlähteitä ja valmistaa suurimman osan nesteistä, aterioista ja välipaloista koko viikon ajalle. Varaamalla muutaman tuokion viikossa ruokien valmistamiseen tai pakastamiseen etukäteen tekevät aterioiden kokkaamisesta viikolla helpompaa ja edesauttavat myös terveellisempiä valintoja.

5. Lähde liikkeelle asettamalla kuntoilullesi määrätyt ajat. Luo harjoitusaikataulu työ- ja kotielämäsi aikataulujen ympärille. Joillekin liikunnan harrastaminen heti aamutuimaan sopii aikatauluun paremmin, kun taas jotkut kuntoilevat koko perheen voimin iltaisin. Valitse omaan aikatauluusi järkevin vaihtoehto ja keskity aktiviteetteihin, joista nautit.

6. Edistä elämänlaatuasi keskittymällä yleiseen terveyteen. Positiivisen mielenterveyden ylläpitäminen on tärkeää pitkän aikavälin painonpudotuksessa onnistumisen kannalta. Erilaiset harrastukset ja ruokaan liittymättömät vaihtoehdot stressinhallinnan ja positiivisen asenteen edesauttamiseksi ovat tärkeitä myös optimaalisen yleisterveyden kannalta.

HAES (Health at Every Size) on lähestymistapa, joka keskittyy ensisijaisesti terveellisiin käyttäytymismalleihin ennen painonpudotusta, mukaan lukien ”terveellinen ruokavalio… fyysinen liikunta, riittävä unensaanti, stressinhallinta, elämänilon löytäminen ja intuitiivinen syöminen”. Nämä kaikki ovat elintärkeitä komponentteja, joita vaaditaan yleisterveyden maksimoimiseksi. Näiden käyttäytymistapojen perimmäisenä tavoitteena on elämäntapahallinta. Useissa tutkimuksissa on viime aikoina osoitettu, kuinka tämä lähestymistapa ”vaikuttaa positiivisesti syömiskäyttäytymiseen ja ruokahaluun”. HAES-lähestymistapaa ei tule käyttää tekosyynä rentoutumiseen, vaan se tarjoaa pikemminkin kokonaisvaltaisen lähestymistavan optimaalisen terveyden ylläpitämiseksi pitämällä pitkän aikavälin painonpudotusta yllä bariatrisen leikkauksen jälkeen.

The post 6 vinkkiä painonpudotukseen pitkällä aikavälillä appeared first on Health Travel Guide.

Viimeisen 50 vuoden aikana on kehitetty useita uusia kirurgisia tekniikoita. Laparoskooppinen kirurgia on tehnyt siitä entistä turvallisempaa ja tehokkaampaa sekä lisännyt väestön kysyntää. 

Historiallisten raporttien mukaan ensimmäinen bariatrinen leikkaus suoritettiin Espanjassa 10. vuosisadalla. Leonin kuninkaan, D. Sanchon, kerrottiin olevan niin lihava, ettei hän voinut kävellä, ratsastaa tai nostaa miekkaa. Tämän seurauksena hän menetti valtaistuimensa. Sen jälkeen hänen isoäitinsä vei hänet Cordobaan kuuluisan juutalaisen lääkärin, Hasdai Ibn Shaprutin hoidettavaksi. Hän ompeli kuninkaan huulet kiinni siten, että hän saattoi nauttia vain putken kautta vain nestemäistä ruokavaliota, joka koostui teriacasta: useiden yrttien seoksesta, mukaan lukien oopiumista, jonka sivuvaikutukset stimuloivat painonpudotusta. Kuningas Sancho pudotti puolet painostaan, palasi Leoniin hevosellaan ja palasi valtaistuimelleen! 1, 2

Vaikka tarkemmista toimenpiteistä painon pudottamiseksi raportoitiin harvakseltaan 1900-luvun jälkipuoliskon kirjallisuudessa, pysyivät ne pimennossa aina 1990-luvulle asti. Itse asiassa vasta siinä vaiheessa kun lääketieteellinen yhteisö tunnisti liikalihavuusepidemian ongelmaksi, alettiin kirurgisia lähestymistapoja sen torjumiseksi harkita laajemmin.3, 4

Ensimmäinen metabolinen leikkaus, jejunoileaalinen ohitus, yhdistetään Kremeniin vuonna 1954.5. Toimenpide koostui proksimaalisen jejunumin ja distaalisen ileumin välisestä anastomoosista, ohittaen suuren osan ohutsuolesta, ja se oli suunniteltu hoitamaan vaikeiden dyslipidemian muotoja. Tällä leikkauksella oli merkittäviä vaikutuksia aineenvaihduntaan, ja useimmat potilaat kärsivät vakavasta ripulista ja kuivumisesta, joten se ei ollut vielä valmis otettavaksi yleiseen käyttöön. Henry Buchwald osoitti myöhemmin, että ileaalisella ohituksella (jejuno-paksusuolen anastomoosilla) oli todellakin alentava vaikutus lipiditasoihin familiaalisesta hyperkolesterolemiasta kärsivillä potilailla ja että vaikutuksen kesto pysyi yllä useita vuosia.6, 7 Näissä suoliston ohitustoimenpiteisissä raportoitiin useita muutoksia 1960- ja 1970-luvuilla, mutta yksikään niistä ei saanut laajaa hyväksyntää.

10Vuonna 1966 Iowan yliopistossa kirurgina työskennellyt tohtori Mason huomasi, että subtotaalisen gastrektomian läpikäyneet syöpäpotilaat menettivät huomattavan määrän painoa, jonka perusteella hän ehdotti ensimmäistä ”bariaatrista leikkausta”: ensimmäistä mahalaukun ohitusta.

8 Alun perin se koostui horisontaalisesta mahalaukun leikkauksesta silmukkaileostomialla, mutta myöhemmin se optimoitiin pienemmiksi mahapusseiksi ja avanteiksi.9 Vaikean sappirefluksin vuoksi ehdotettiin jälleenrakennusta “Roux-en-Y” -silmukalla,10 joka ohjaa sapen pois mahasta ja ruokatorvesta ja josta on tullut kirurginen standardi. Jejunoileaaliseen ohitukseen verrattuna mahalaukun ohitusmenetelmät johtivat vähäisempään ripuliin, munuaiskiviin ja sappikiviin sekä paransivat maksan rasvapitoisuutta.

Tähän tekniikkaan ehdotettiin useita muutoksia painonpudotuksen tehostamiseksi, kuten mahalaukun ohitus Fobi-Capella-pannalla, jossa mahalaukkuun asetettiin rengas rajoittamaan sen suurenemista ja mahdollista painon uudelleennousua.11, 12 Pussikoko korreloi painonpudotusta. Laplacen lain mukaan mitä suurempi pussi, sitä kireämmät seinämät, joka johtaa suurempaan dilatoitumiseen. Näin ollen pienemmät pussikoot (<30 ml) ovat tulleet normiksi.3

Vuonna 1994 Alan Wittgrove suoritti ensimmäisen laparoskooppisen mahalaukun ohituksen13, ja bariatrisen ja metabolisen leikkauksen eksponentiaalinen kasvu oli ehdottomasti alkanut. On arvioitu, että vuonna 2011 suoritettiin yli 340 000 toimenpidettä maailmanlaajuisesti.14 Tällä hetkellä yleisimpään tekniikkaan kuuluu pienen mahapussin, 70 cm sappiosan ja 150 cm Roux-osan luominen, vaikka useat kirurgit ovat kehittäneet pieniä mukautuksia tekniikkaan ja osien pituuksiin.

Laparoskooppinen Roux-en-Y-mahalaukun ohitus on teknisesti haastava leikkaus, johon liittyy jyrkkä oppimiskäyrä sekä mahdollisia vuotoja 2 anastomoosissa. Rutledge yritti tehdä sitä yksinkertaisemman ja turvallisemman kehittämällä mahalaukun miniohitusleikkauksen15 (tai omegasilmukan tai yhden anastomoosin mahalaukun ohitusleikkauksen), joka koostuu pidemmästä mahalaukusta ja antekolisesta silmukan gastrojejunostomiasta 150–200 cm distaalilla Treitzin kulmasta. Rutledge suoritti ensimmäinen leikkauksensa jo vuonna 1997 ja vaikka hän julkaisi kokemuksensa tuhansista potilaista,16 tekniikkaa on jo useiden vuosien ajan kritisoitu sappirefluksista sekä pahanlaatuisen kasvaimen vaarasta.17 Lisääntynyt kokemus tästä tekniikasta maailmanlaajuisesti on vähentänyt huolia, ja viime vuosina se on saanut laajan hyväksynnän monien kirurgien keskuudessa.18, 19 Sen tulosten on ilmoitettu olevan jopa RYGB:tä parempia johtuen pidemmästä sapen osasta ja jonkinasteisesta imeytymisestä.20, 21

Pelkästään rajoittavia toimenpiteitä kehitettiin myös vaihtoehtona mahalaukun ohitukselle. Näillä tekniikoilla kirurgisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden ajateltiin olevan vähäisempää ja toimenpiteiden suorittamisen  yksinkertaisempaa. Potilaiden on kuitenkin oltava erittäin motivoituneita, koska kirurginen tulos riippuu varhaisen kylläisyyden mekanismista. Jos potilaat kuluttavat nestemäisiä tai pehmeitä, energiatiheitä ruokia, mahalaukun turvotusta ei tapahdu, eivätkä potilaat saavuta varhaista kylläisyyttä.

Jo vuonna 1977 Rodgers et al. kertoi kokemuksistaan 17 leukaluun kiinnitystapauksessa. Varhainen painonpudotus oli verrattavissa mahalaukun ohitusmenetelmiin, mutta potilaiden paino palasi sen jälkeen kun kiinnikkeet oli poistettu.22

Ensimmäinen mahaa rajoittava toimenpide koostui Wilkinsonin ehdottamasta ”Nissen-tyyppisestä” mahalaukun kääreestä.23 Sen jälkeen ehdotettiin useita gastroplastioita. Hyväksytyin menetelmä oli Masonin vuonna 1982 ehdottama pystysuuntainen pannallinen gastroplastia.24. Siinä yhdistettiin pystysuuntainen nidottu gastroplastia sekä pannalla varustettu poistoaukko. Sama periaate kehitettiin asettamalla panta vatsan ympärille ja luomalla siten kapea kulkureitti proksimaalista distaaliseen vatsaan. Suuri edistysaskel mahalaukun pannan suhteen tapahtui vuonna 1986, kun Kuzmak25 salli pannan säätämisen ilman tarvetta lisäkirurgisille tutkimuksille. Laparoskooppisen tekniikan käyttöönoton jälkeen tehtyjen leikkausten määrä kasvoi eksponentiaalisesti. Vaikka ensimmäinen raportti on Forsellin raportti vuodelta 1993,26 Cadière asetti ensimmäisen laparoskooppisen mahapannan jo vuonna 1992.27 Kyseessä oli helppo, nopea ja toistettava tekniikka, jolla oli alhainen perioperatiivinen sairastuvuus, joka lähes hylättiin myöhempinä vuosina pitkäaikaisten komplikaatioiden ja epäonnistuneen painonpudotuksen vuoksi.

Toisaalta jotkut kirurgit uskoivat imeytymishäiriön olevan edellytys painonpudotuksen onnistumiselle. Jejunoileaaliseen ohitukseen yhdistettävistä komplikaatioista (ripuli, maksan vajaatoiminta ja vaikea kuivuminen) johtuen Scopinaro ehdotti merkittävää muutosta tekniikkaan. Vuonna 1976 aloitettujen ja aluksi koirilla suoritettujen alustavien tutkimusten jälkeen28, hän julkaisi tutkimustulokset biliopankreaattisen diversion (tunnetaan yhä Scopinaro-toimenpiteenä) läpikäyneistä ihmisistä.29 Kirurginen tekniikka piti sisällään distaalin gastrektomian pitkällä Roux-osiolla ja lyhyellä (50 cm) yleisellä kanavalla. Scopinaron mukaan yli 79 % painonpudotus säilyi jopa 25 vuoden ajan,30 koska potilaiden imeytyskapasiteetin rajaksi oli asetettu ∼1250 kcal päivässä. Lisäksi hän kertoi alhaisesta komplikaatioasteesta koskien lähinnä anemiaa, proteiinien aliravitsemusta ja vatsahaavaumia. Scopinaron tuloksia ei kuitenkaan toistettu muualla ja hänen tekniikkaansa esitettiin tehtäväksi useita muutoksia. Tämän vaihtoehdon kohdalla kaikkein hyväksytyin on Duodenal Switch, josta raportoivat Marceau31 ja Hess.32 Muutoksiin lukeutui distaalisen gastrektomian korvaaminen vertikaalisella (sleeve) gastrektomialla, joka säilytti siten vagaalisen innervaation ja pylorisen toiminnan. Sen jälkeen jatkaminen pohjukaissuolta koskevaan anastomoosiin 10 cm päässä sykkyräsuolen ja umpisuolen välisestä läpästä (pidentäen yleistä ruuansulatuskanavaa). Tällä vaihtoehtoisella biliopankreaattisen diversion tekniikalla saavutettiin sama painonpudotus matalammalla komplikaatioasteella.31

Biliopankreaattiset diversiot ovat erittäin monimutkaisia leikkauksia, jotka ovat yhä haastavia jopa kokeneimmille laparoskooppikirurgeille. Tästä syystä Gagner ehdotti, että se voitaisiin suorittaa vaiheittain, aloittamalla vertikaalisella kavennusleikkauksella (sleeve) ja jatkamalla duodenal switchiin.33 Laparoskooppisen leikkauksen haaste äärimmäisestä liikalihavuudesta kärsivillä potilailla (BMI > 60 kg/m2) oli johtanut ehdotukseen vaiheittaisesta menettelystä, jossa mahalaukun kavennusleikkaus olisi myös mahalaukun ohituksen ensimmäinen osa34. Havainto siitä, että nämä potilaat pudottivat huomattavan määrän ylipainostaan (56 %) sekä aiempi kokemus Yhdistyneessä kuningaskunnassa suoritetusta ”Magenstrasse and Mill” -operaatiosta35 (vertikaalinen mahalaukun ositus ilman mahalaukun resektiota, pienen kaarroksen myötäisesti keskitetyllä sleevellä) johtivat siihen, että jotkut kirjoittajat ehdottivat mahalaukun kavennusleikkausta erillisenä leikkauksena liikalihavuuden hoidossa. Mahalaukun kavennusleikkaus salli merkittävän painonpudotuksen alhaisella perioperatiivisella sairastuvuudella, ylläpiti ruuansulatuksen jatkuvuutta ja oli helposti muunnettavissa muihin bariatrisiin leikkauksiin.36 Tämä leikkaus on osoittautunut turvalliseksi (vaikka sleeve-avanteita onkin vaikeampi hoitaa johtuen mahalaukun säiliön korkeapainejärjestelmästä) ja vaikka lisää pitkän aikavälin ​​tutkimuksia on suoritettava, se on toistaiseksi kestänyt hyvin aikaa ja osoittanut turhiksi huolet pussin laajentumiseen liittyen.37, 38, 39

Kuten olemme nähneet, on bariatrinen kirurgia kehittynyt valtavasti ensimmäisestä jejunoileaalisesta ohituksesta. Bariatriset leikkaukset ovat edistäneet perusteellisempaa ruoansulatusfysiologian tuntemusta. Laparoskooppisen kirurgian yleistyminen ja sen myötä vähentyneet komplikaatiot, lyhyemmät sairaalahoitojaksot, nopeampi toipuminen, pienempi sairastuvuus ja parantuneet tulokset ovat johtaneet jatkuvasti kasvavaan kysyntään potilaiden keskuudessa.

References

1 A. Tavares, F. Viveiros, C. Cidade, J. MacielBariatric surgery: epidemic of the XXI century Acta Méd Portuguesa, 24 (2011), pp. 111-116 View Record in Scopus

2 K.D. Hopkins, E.D. Lehmann Successful medical treatment of obesity in 10th century spain, vol 346 (1995)  

3 M.T. BakerThe history and evolution of bariatric surgical procedures Surg Clin North Am, 91 (2011), 10.1016/j.suc.2011.08.002 1181-201–viii.  

4 W.H. DietzThe response of the US Centers for Disease Control and Prevention to the obesity epidemic Annu Rev Public Health, 36 (2015), pp. 575-596, 10.1146/annurev-publhealth-031914-122415CrossRefView Record in Scopus

5 A.J. Kremen, J.H. Linner, C.H. NelsonAn experimental evaluation of the nutritional importance of proximal and distal small intestine Ann Surg, 140 (1954), pp. 439-448 CrossRefView Record in Scopus

6 H. Buchwald, R.L. VarcoIleal bypass in lowering high cholesterol levels Surg Forum, 15 (1964), pp. 289-291 View Record in Scopus

7 H. Buchwald, R.L. VarcoIleal bypass in patients with hypercholesterolemia and atherosclerosis. Preliminary report on therapeutic potential JAMA, 196 (1966), pp. 627-630 CrossRefView Record in Scopus

8 E.E. Mason, C. ItoGastric bypass in obesity Surg Clin North Am, 47 (1967), pp. 1345-1351 ArticleDownload PDFView Record in Scopus

9 E.E. Mason, K.J. Printen, C.E. Hartford, W.C. BoydOptimizing results of gastric bypass Ann Surg, 182 (1975), pp. 405-414 CrossRefView Record in Scopus

10 W.O. Griffen, V.L. Young, C.C. Stevenson A prospective comparison of gastric and jejunoileal bypass procedures for morbid obesity Ann Surg, 186 (1977), pp. 500-509 CrossRefView Record in Scopus

11 M.A. Fobi, A.W. FlemingVertical banded gastroplasty vs gastric bypass in the treatment of obesity J Natl Med Assoc, 78 (1986), pp. 1091-1098 View Record in Scopus

12 R. Capella, J. Capella, H. Mandec, P. NathVertical banded gastroplasty-gastric bypass: preliminary report Obesity Surg, 1 (1991), pp. 389-395 CrossRefView Record in Scopus

13 A. Wittgrove, G. Clark, L. TremblayLaparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y: preliminary report of five cases Obesity Surg, 4 (1994), pp. 353-357, 10.1381/096089294765558331CrossRefView Record in Scopus

14 H. Buchwald, D.M. OienMetabolic/bariatric surgery worldwide 2011 Obesity Surg, 23 (2013), pp. 427-436, 10.1007/s11695-012-0864-0CrossRefView Record in Scopus

15 R. RutledgeThe mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases Obesity Surg, 11 (2001), pp. 276-280, 10.1381/096089201321336584CrossRefView Record in Scopus

16 R. Rutledge, T.R. WalshContinued excellent results with the mini-gastric bypass: six-year study in 2,410 patients Obesity Surg, 15 (2005), pp. 1304-1308, 10.1381/096089205774512663CrossRefView Record in Scopus

17 K.K. Mahawar, W.R.J. Carr, S. Balupuri, P.K. SmallControversy surrounding “mini” gastric bypass Obesity Surg, 24 (2014), pp. 324-333, 10.1007/s11695-013-1090-0CrossRefView Record in Scopus

18 M. Bruzzi, C. Rau, T. Voron, M. Guenzi, A. Berger, J.-M. ChevallierSingle anastomosis or mini-gastric bypass: long-term results and quality of life after a 5-year follow-up Surg Obesity Relat Dis, 11 (2015), pp. 321-326, 10.1016/j.soard.2014.09.004ArticleDownload PDFView Record in Scopus

19 D. Georgiadou, T.N. Sergentanis, A. Nixon, T. Diamantis, C. Tsigris, T. PsaltopoulouEfficacy and safety of laparoscopic mini gastric bypass. A systematic review Surg Obesity Relat Dis, 10 (2014), pp. 984-991, 10.1016/j.soard.2014.02.009ArticleDownload PDFView Record in Scopus

20 W.-J. Lee, K.-H. Ser, Y.-C. Lee, J.-J. Tsou, S.-C. Chen, J.-C. ChenLaparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience Obesity Surg, 22 (2012), pp. 1827-1834, 10.1007/s11695-012-0726-9CrossRefView Record in Scopus

21 W.-J. Lee, Y.-H. LinSingle-anastomosis gastric bypass (SAGB): appraisal of clinical evidence Obesity Surg, 24 (2014), pp. 1749-1756, 10.1007/s11695-014-1369-9CrossRefView Record in Scopus

22 S. Rodgers, R. Burnet, A. Goss, et al.Jaw wiring in treatment of obesity Lancet, 1 (1977), pp. 1221-1222 View Record in Scopus

23 L.H. Wilkinson, O.A. PelosoGastric (reservoir) reduction for morbid obesity Arch Surg (Chicago, IL: 1960), 116 (1981), pp. 602-605 CrossRefView Record in Scopus

24 E.E. MasonVertical banded gastroplasty for obesity Arch Surg (Chicago, Ill: 1960), 117 (1982), pp. 701-706 CrossRefView Record in Scopus

25 L. KuzmakA review of seven years’ experience with silicone gastric banding Obesity Surg, 1 (1991), pp. 403-408, 10.1381/096089291765560809CrossRefView Record in Scopus

26 P. Forsell, G. HellersThe Swedish Adjustable Gastric Banding (SAGB) for morbid obesity: 9 year experience and a 4-year follow-up of patients operated with a new adjustable band Obesity Surg, 7 (1997), pp. 345-351, 10.1381/096089297765555601CrossRefView Record in Scopus

27 G.B. Cadiere, J. Bruyns, J. Himpens, F. FavrettiLaparoscopic gastroplasty for morbid obesity Br J Surg, 81 (1994), p. 1524 CrossRefView Record in Scopus

28 N. Scopinaro, E. Gianetta, D. Civalleri, U. Bonalumi, V. BachiBilio-pancreatic bypass for obesity: 1. An experimental study in dogs Br J Surg, 66 (1979), pp. 613-617 CrossRefView Record in Scopus

29 N. Scopinaro, E. Gianetta, D. Civalleri, U. Bonalumi, V. BachiBilio-pancreatic bypass for obesity: II. Initial experience in man Br J Surg, 66 (1979), pp. 618-620 CrossRefView Record in Scopus

30 N. ScopinaroBiliopancreatic diversion: mechanisms of action and long-term results Obesity Surg, 16 (2006), pp. 683-689, 10.1381/096089206777346637CrossRefView Record in Scopus

31 P. Marceau, S. Biron, R. Bourque, M. Potvin, F. Hould, S. SimardBiliopancreatic diversion with a new type of gastrectomy Obesity Surg, 3 (1993), pp. 29-35, 10.1381/096089293765559728CrossRefView Record in Scopus

32 D.S. Hess, D.W. HessBiliopancreatic diversion with a duodenal switch Obesity Surg, 8 (1998), pp. 267-282, 10.1381/096089298765554476CrossRefView Record in Scopus

33 C.J. Ren, E. Patterson, M. GagnerEarly results of laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch: a case series of 40 consecutive patients Obesity Surg, 10 (2000), pp. 514-523, 10.1381/096089200321593715 discussion 524. CrossRefView Record in Scopus

34 J.P. Regan, W.B. Inabnet, M. Gagner, A. PompEarly experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient Obesity Surg, 13 (2003), pp. 861-864, 10.1381/096089203322618669CrossRefView Record in Scopus

35 D. Johnston, J. Dachtler, H.M. Sue-Ling, R.F.G.J. King, L.G. MartinThe Magenstrasse and Mill operation for morbid obesity Obesity Surg, 13 (2003), pp. 10-16 CrossRefView Record in Scopus

36 A.A. Gumbs, M. Gagner, G. Dakin, A. PompSleeve gastrectomy for morbid obesity Obesity Surg, 17 (2007), pp. 962-969 CrossRefView Record in Scopus

37 W.-J. Lee, E.-H. Pok, A. Almulaifi, J.-J. Tsou, K.-H. Ser, Y.-C. LeeMedium-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy: a matched comparison with gastric bypass Obesity Surg, 25 (2015), pp. 1431-1438, 10.1007/s11695-015-1582-1CrossRefView Record in Scopus

38 L.U. Biter, R.P.M. Gadiot, B.A. Grotenhuis, et al.The Sleeve Bypass Trial: a multicentre randomized controlled trial comparing the long-term outcome of laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric bypass for morbid obesity in terms of excess BMI loss percentage and quality of life BMC Obes, 2 (2015), p. 30, 10.1186/s40608-015-0058-0

39 C. Boza, D. Daroch, D. Barros, F. León, R. Funke, F. CrovariLong-term outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a primary bariatric procedure Surg Obesity Relat Dis, 10 (2014), pp. 1129-1133, 10.1016/j.soard.2014.03.024ArticleDownload PDFView Record in Scopus This article was originally published in ScienceDirect

The post Bariatrisen kirurgian historia lyhyesti appeared first on Health Travel Guide.

Bariatrinen kirurgia on sairaalloisesta lihavuudesta kärsiville potilaille tehokkain ratkaisu pitkän aikavälin painonpudotukseen.(1) Bariatrisen leikkauksen läpikäyvät potilaat pudottavat painoa keskimäärin 65–80 % (joillain potilailla ylipaino putoaa 100 %) vuoden kuluttua leikkauksesta.(2) Huomattavan painonpudotuksen lisäksi esiintyy kuitenkin myös rasvan, proteiinin, vitamiinien ja mineraalien imeytymishäiriöitä.(1,2)

Mikä on ruoansulatuksen vaikutus laihdutusleikkaukseen ja RNY-laihdutusleikkaukseen?

Vertikaalisessa mahalaukun kavennusleikkauksessa (VSG) vatsa jaetaan ja nidotaan pystysuuntaisesti poistamalla siitä noin 85 % ja jättämällä tilalle letkun tai banaaninmuotoisen pussin.(3) Vatsapussi on huomattavasti pienempi ja siihen mahtuu vain kahdesta neljään unssia ruokaa verrattuna tyypilliseen normaaliin vatsaan, johon mahtuu noin neljä kuppia (32 unssia) ruokaa.(3) Kavennus toimii ensisijaisesti rajoittamalla syötävän ruoan määrää ja siten kokonaiskaloreita, jotka elimistö voi imeä.(1,3) Hihatypistys vaikuttaa ruoansulatukseen vähiten, koska ruoka kulkee edelleen vatsan ja koko suoliston läpi.(3)

Mahalaukun ohitusleikkauksen (RNY) avulla vatsa pienennetään pienen munan kokoiseksi.(4) Ohitusosiossa ohutsuolen yläosa jaetaan ja jaetun ohutsuolen alaosa tuodaan ylös ja yhdistetään uuteen pieneen mahalaukkuun.(4) Ohitettu ohutsuolen yläosa kiinnitetään sitten takaisin ohutsuoleen alempana, jolloin ruoansulatuksessa käytettävät entsyymit auttavat pilkkomaan ruokaa.(4)Ruoan reitin ’ohittaminen’ tai ’uudelleenohjaaminen’ johtaa vähäisempään kokonaiskaloreiden, rasvan ja proteiinin imeytymiseen. Tämän avulla painoa voidaan pudottaa jopa 25 % enemmän verrattuna hihatypistykseen, mutta siihen liittyy ylimääräinen riski.(4)

Mitä ovat Dumping-oireyhtymä ja Ghrelin?

Dumping-oireyhtymä esiintyy tyypillisesti vain mahalaukun ohituksen läpikäyneillä potilailla, kun ruoka tyhjenee liian nopeasti vatsasta ohutsuoleen.(5) Ohitusleikkauksen jälkeen runsaasti rasvaa ja korkeaa sokeria sisältäviä ruokien hajottaminen mahassa ei onnistu ja ne siirtyvät suoraan suolistoon.(5) Suoli ei pysty hajottamaan runsaasti rasvaa tai sokeria sisältäviä ruokia, joten se yrittää laimentaa ruokaa ”lisäämällä” vettä suolistoon, josta aiheutuu pahoinvointia, kouristelua, ripulia, hikoilua, pyörrytystä ja sydämentykytystä.(5)

Bariatrinen leikkaus vaikuttaa myös nälän ja kylläisyyden tunnetta hallitseviin suoliston hormoneihin poistamalla vatsan ylempää kaarevutta, jota kutsutaan nimellä fundus.(1) Funduksessa tuotetaan nälkähormoni Ghreliniä.(1) Ilman Ghreliniä useimmat potilaat eivät tunne nälän tunnetta leikkauksen jälkeen.(1)

Kuinka Loop Duodenal Switch tai SADI-S toimivat?

Loop Duodenal Switch ja SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy) ovat toimenpiteitä, joissa maha pienennetään pieneksi putkeksi tai banaaninmuotoiseksi pussiksi samaan tapaan kuin mahalaukun kavennusleikkauksessa.(6) Sen jälkeen ohutsuoli jaetaan kahtia ja jaetun ohutsuolen keskikohta tuodaan ylös tai ’kierretään silmukaksi’ ja yhdistetään kavennettuun mahalaukkuun.(6) Loop Duodenal Switch ohittaa merkittävän osan ohutsuolesta ja enemmän kuin mahalaukun ohitusleikkauksessa. Tämä tarkoittaa sitä, että kaloreita, erityisesti rasvaa ja proteiinia, imeytyy vähemmän ja johtaa suurempaan painonpudotukseen kuin mahalaukun kavennusleikkauksen tai mahalaukun ohitusleikkauksen avulla (pitkällä aikavälillä potilaat voivat pudottaa 75-100 % ylipainostaan). (6)Vähäisempi imeytyminen aiheuttaa potilaille kuitenkin selkeästi korkeamman ravitsemuksellisten puutteiden riskin.

Kun vatsasta poistetaan suurin osa, vähenee lisäksi happotuotanto, ja joitain ruokia voi olla vaikeampi sulattaa leikkauksen jälkeen (kuten sitkeämpi liha ja säikeiset vihannekset). Happotuotannon vähentyessä monet potilaat kokevat myös muutoksia mauissa, eivätkä he enää tunne ruokahalua tiettyjä ruokia kohtaan. Näitä ovat tyypillisesti muna, maito, naudanliha ja kana. Lisäksi noin 10 %:lla potilaista kehittyy laktoosi-intoleranssi tai yliherkkyys maitotuotteille bariatrisen leikkauksen seurauksena.(5)

Ruoansulatuskanavan muuttunut anatomia bariaatrisen leikkauksen jälkeen johtaa vähentyneeseen hiilihydraattien, rasvan, proteiinin, vitamiinien ja mineraalien imeytymiseen, joita kehosi tarvitsee toimiakseen kunnolla.

Mitä hiilihydraateille ja rasvoille tapahtuu?

Hiilihydraatit imeytyvät hyvin leikkauksen jälkeen, koska tärkkelykset sulavat ja imeytyvät koko suoliston pituudelta.(7) Koska hiilihydraatit imeytyvät helposti leikkauksen jälkeen, on tärkeää seurata ruokavaliossa olevien hiilihydraattien määrää, sillä hiilihydraattien liiallinen kulutus estää painonpudotusta.(5,6) Lisäksi puhdistetut tärkkelykset, joissa on paljon sokeria, voivat aiheuttaa dumping-oireyhtymän.(5) Vaikka hedelmiä ja vihanneksia pidetään tärkkelyksinä, niitä ei pidä välttää, koska ne ovat vähäkalorisia ja tarjoavat välttämättömiä ravintoaineita.(6) Suositeltava ruokavalio sisältää hedelmiä ja vihanneksia ja rajoittaa liiallista hiilihydraattien saantia tärkkelyspitoisista elintarvikkeista (leivät, pastat, keksit, puhdistetut viljat) ja makeutetuista ruoista (pikkuleivät, kakut, karkit tai muut makeiset).

Rasva hajoaa ja imeytyy ensisijaisesti suolen yläosaan, missä rasva sekoittuu maksassa olevien sappisuolojen kanssa.(7) Kun suoliston yläosa poistetaan, rasva ei sekoitu sappisuolojen kanssa eikä se hajoa tai imeydy yhtä helposti. Rasvan imeytymishäiriöitä esiintyy mahalaukun ohitus- ja Loop Duodenal Switch -leikkauksissa (loop duodenal switchissä jopa 75 % rasvasta jää imeytymättä).(6) Rasvan imeytymisen vähentyessä myös vitamiineja imeytyy vähemmän, A-, D-, E- ja K-vitamiinit mukaan lukien.(6) Lisäksi liiallisen rasvan syöminen voi johtaa dumping-oireyhtymään mahalaukun ohitusleikkauksen läpikäyneillä potilailla ja lisää ripulin yleisyyttä Loop Duodenal Switch -potilaiden keskuudessa.(5) Sen vuoksi suolen ohituksen sisältävissä bariatrisissa leikkauksissa suositellaan vähärasvaisempaa ruokavaliota.(5,6)

Miksi proteiini on niin tärkeä?

Proteiinin saanti on leikkauksen jälkeen avainroolissa, koska se tarjoaa energiaa ja pidempikestoisen kylläisyyden tunteen sekä säästää vähärasvaista lihasmassaa nopean painonpudotuksen aikana. Mahalaukun tuottamat mahahapot hajottavat proteiinin ja imeytyy suoleen.(7) Kun suurin osa mahalaukusta poistetaan, proteiini ei hajoa ja imeydy yhtä helposti erilaisten bariatristen leikkausten myötä (enintään 25 % proteiinista jää imeytymättä).(6) Sen vuoksi suositellaan, että bariatrisen leikkauksen läpikäyvät potilaat kuluttavat 60–80 grammaa proteiinia päivässä (enintään 90–100 grammaa päivässä Loop Duodenal Switch -potilailla).(6)

Leikkauksen jälkeen proteiinitavoitteiden saavuttaminen ruoan avulla voi tuntua hankalalta. Usein näiden tavoitteiden saavuttamiseksi hyödynnetään proteiinijuomia. Heraproteiini-isolaatti (parhaiten imeytyvä), heraproteiinitiiviste, heraproteiini, soijaproteiini-isolaatti ja soijaproteiini ovat suositeltavia proteiinilähteitä proteiinijuomissa ja proteiinipatukoissa.(6) Kollageenia ja gelatiinia tulee välttää, koska ne ovat heikkolaatuisia proteiininlähteitä, eivätkä ne imeydy elimistöön hyvin.(6)

Täydelliset proteiinilähteet imeytyvät elimistöön parhaiten ja ne ovat peräisin eläinperäisistä proteiineista, kuten lihasta, kalasta, munista ja maitotuotteista.(6) Soijatuotteita pidetään myös kokonaisvaltaisina proteiinilähteinä. Epätäydelliset proteiinilähteet, joihin kuuluvat kuuluvat kasvisruoat, kuten jyvät, palkokasvit, pähkinät, siemenet ja vihannekset, eivät imeydy elimistöön yhtä hyvin.(6) Epätäydelliset proteiinit tarjoavat ruokavalioon arvokkaita ravintoaineita ja monimuotoisuutta, ja ne täytyy vain yhdistää muihin epätäydellisiin proteiineihin täydellisen proteiinilähteen muodostamiseksi.(6) Esimerkkejä ovat riisi ja pavut, juustolla tai maapähkinävoilla päällystetyt keksit ja salaatti pähkinöillä.

Miksi vitamiinilisiin keskitytään niin paljon?

Bariatrisen leikkauksen jälkeen potilaiden rouan kulutus vähenee huomattavasti, eivätkä he enää voi saada riittäviä määriä vitamiineja ja mineraaleja pelkästään ruoasta.

Lisäksi valtaosan vatsalaukusta poistettaessa ravintoaineiden hajottamiseen ja imeytymiseen tarvittavan mahahapon tuotanto vähenee.(1,6) Sekä B12-vitamiini että kalsium tarvitsevat mahahappoa hajottamiseen ja imeytymiseen.(1,6) Vähentyneen mahahapon tuotannon myötä potilaiden on nautittava B12-vitamiinia suussa hajoavassa (jo hajotetussa) muodossa vitamiinin imeytymiseksi.(1,6) Koska kalsium imeytyy parhaiten happamassa ympäristössä, on kalsiumsitraatti paras täydentävä kalsiuminlähde leikkauksen jälkeen.(6)

Lopuksi suurin osa vitamiinien ja mineraalien imeytymisestä tapahtuu suoliston yläosassa, joka ohitetaan mahalaukun ohitusleikkauksessa ja Loop Duodenal Switch -leikkauksessa.(6) Vitamiinit ja mineraalit voivat imeytyä suoliston muihin osiin, mutta vähemmässä määrin.(6) Sen vuoksi näihin leikkauksiin liittyy suurempi riski puutosten kehittymiselle, erityisesti Duodenal Switchin kohdalla, jossa ohitetaan suurempi osa suolistosta.(6)

Tiettyjen vitamiini- ja kivennäisainevaatimusten täyttämiseksi ja puutostilojen välttämiseksi mahalaukun ohitusleikkaus- ja Duodenal Switch -potilaita suositellaan ottamaan 200 % monivitamiinin suositellun päiväannoksen verran (100 % suositeltu päiväannos monivitamiinia mahalaukun kavennusleikkauksessa, sillä potilailla on kokonainen suolisto), 3000 IU D-vitamiinia, B-50-kompleksi, 250-500 mcg B-12-vitamiinia, 1 500 mg kalsiumia ja rautaa.(6)

Kuinka elää terveellistä elämää pitkällä aikavälillä laihdutusleikkauksen jälkeen?

Sairaalloisesta liikalihavuudesta kärsiville bariatrinen leikkaus on tehokkain hoitokeino painonpudotukseen pitkällä tähtäimellä.(6) Kaikille bariatrisen leikkauksen läpikäyneille potilaille riittävien proteiinimäärien nauttiminen, rasvojen ja tärkkelyksien kulutuksen rajoittaminen sekä päivittäisten vitamiinien ja kivennäisainelisien nauttiminen ovat elinikäinen sitoumus parhaan mahdollisen terveyden takaamiseksi. Toistuvat ja säännölliset seurannat kirurgin ja rekisteröidyn ravitsemusterapeutin kanssa ovat avain menestykseen bariatrisen leikkauksen jälkeen, koska mahdollisten ongelmien tai huolenaiheiden ilmaantuessa kokeneelta tiimiltä saa tarvittavan avun.

Viitteet

1. Sawaya RA MD, Jaffe J MD, Friedenberg L, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012 November; 13 (9): 1345-1355.
2. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Weight and type 2 diabetes after Bariatric Surgery: systematic review and meta-analysis. American Journal of Medicine. 2009;122(3):248–256.
3. U.S. National Library of Medicine- National Institutes of Health. Vertical sleeve gastrectomy. 2011. Accessed November 2015 from https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007435.htm
4. U.S. National Library of Medicine- National Institutes of Health. Gastric Bypass surgery. 2011. Accessed November 2015 from https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007199.htm
5. ASBS Public/Professional Education Committee – American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Bariatric surgery: postoperative concerns. 2008. Accessed November 2015 from https://asmbs.org/wp/uploads/2014/05/bariatric_surgery_postoperative_concerns1.pdf
6. Sánchez-Pernaute, Rubio MÁ, Pérez Aguirre E, et. al. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy: metabolic improvement and weight loss in first 100 patients. Surgery for Obesity Related and Diseases. 2013 Sep-Oct; 9(5):731-5.
7. Sareen S. Gropper and Jack L Smith. Advanced Nutrition and Human Metabolism. 6th ed. Wadsworth: Cengage Learning; 2013.

The post Mitä sinun tulee tietää laihdutusleikkauksesta, ruoasta, ravinnosta ja biosaatavuudesta appeared first on Health Travel Guide.

Kun kohtaamme potilaamme ensimmäistä kertaa, pyrimme ymmärtämään, mikä on saanut hänet tulemaan luoksemme ja mikä hänen ensisijainen tavoitteensa on. Potilaidemme yleisimpiä tavoitteita ovat elossa pysyminen ja hyvä terveys, jotta he voisivat viettää aikaa lasten kanssa, hoitaa diabetestään, lisätä liikkuvuuttaan ja parantaa terveyttään yleisellä tasolla.

Meille on tärkeää, että potilaamme ymmärtävät leikkauksen roolin pitkäkestoisen menestyksen saavuttamisessa elämänmittaisen painonpudotuksen aikana. Jokainen potilas on ainutlaatuinen ja bariatrista toimenpidettä valittaessa on otettava huomioon monia seikkoja. Alla on lyhyt yleiskatsaus asioista, joista keskustelemme potilaidemme kanssa heidän ensimmäisellä klinikkakäynnillään.

Painonpudotusmenetelmien erojen tunnistaminen

Potilaan on ensinnäkin ymmärrettävä metabolisen ja ei-metabolisen toimenpiteen välinen ero. Monien vuosien ajan ymmärrys siitä, kuinka bariatriset leikkaukset toimivat, perustui rajoitusten ja imeytymishäiriön käsitteisiin. On totta, että kaikki toimenpiteet luovat rajoituksia, sillä pienempi mahalaukku tai ahtaampi reitti ruoan siirtymiseen vaikeuttavat muiden kuin pienten ruoka-annosten syömistä. Jos yrittää syödä enemmän kuin toimenpide sallii, aiheuttaa se epämukavuutta tai oksentelua. Historiallisesti horisontaalinen nidonta, Vertikaalinen pantaleikkaus (VBG) sekä viime aikoina Laparoskooppinen säädettävä mahapanta ovat perustuneet pääasiassa rajoittamiseen, eivätkä ne ole metabolisia toimenpiteitä.

Vaikka rajoittamalla voidaan auttaa joitain potilaita pudottamaan painoa lyhyellä aikavälillä, kärsivät monet potilaat valitettavasti ruuansulatuskanavan tukkeutumisesta johtuvasta kroonisesta ja vaikeasta närästyksestä, pahoinvoinnista ja oksentelusta. Sen vuoksi leikkaukset, kuten horisontaalinen nidonta, VBG sekä mahapanta ovat menettäneet suosiotaan. Lisäksi bariatristen kirurgien on usein suoritettava näille potilaille uusia leikkauksia vaikeiden tukosten korjaamiseksi.

On kuitenkin selvää, ettei imeytymishäiriö ole painonpudotuksessa ensisijainen päätekijä. Imeytymishäiriöön liittyy myös toinen sana: ripuli. 1970-luvulla yleisesti suoritettu toimenpide, jota kutsuttiin jejuoileaaniseksi ohitusleikkaukseksi, perustui ensisijaisesti imeytymishäiriöön ja nämä potilaat saattoivat syödä mitä ikinä halusivatkaan. Ruoka kulki heidän lävitseen nopeasti (ts. vaikea ripuli), mutta leikkauksesta johtuvat pitkäkestoiset komplikaatiot olivat niin vakavia, että ne kaikki täytyi peruuttaa. Duodenal Switch -leikkaus voi aiheuttaa imeytymishäiriöitä, jos ohutsuolta ohitetaan liian suuri osa. Yleensä nämä toimenpiteet täytyy tarkistaa.

Mitä tarkoittaa, jos toimenpide on metabolinen

Jos rajoittaminen tai imeytymishäiriö eivät ole ensisijaisia painonpudotukseen johtavia tekijöitä, niin mikä sitten? Mitä tarkoittaa, jos leikkaus on metabolinen? Erilaisilla toimenpiteillä, kuten Roux en Y -menetelmällä toteutetulla mahalaukun ohitusleikkauksella, vertikaalisella mahalaukun kavennusleikkauksella ja Duodenal Switch -leikkauksella pystytään manipuloimaan suolen hormoneja, jotka vaikuttavat nälän ja täyden olon tunteisiin sekä aineenvaihduntaan. Toinen tapa kutsua leikkausta metaboliseksi on se, että sillä saavutetaan neurohormonaalinen modulaatio. Muuttamalla tapaa, jolla ruoka kulkee mahasuolikanavan läpi, muutamme aivoihin lähetettäviä hormonaalisia signaaleja, jotka kertovat sinulle nälän tai täyden olon tunteesta tai siitä, että elimistösi kaipaa kaloreita.

Yksi suurimmista syistä sille, miksi ruokavaliot epäonnistuvat pitkäkestoisessa painonpudotuksessa on se, että ruokavaliota noudattaessa elimistösi luulee sinun nääntyvän nälkään ja pyrkii aktiivisesti estämään painon putoamisen. Valitettavasti se sama tehokas järjestelmä, joka suojaa meitä nääntymiseltä nälkään, tekee monille painon pudottamisesta ja sen jälkeen ylipainon loitolla pitämisestä lähes mahdotonta. Tällä hetkellä metaboliset leikkaukset ovat ainoa keino vaikuttaa tähän järjestelmään.

Vaikka potilaat eivät ole nälkäisiä ja syövät huomattavasti vähemmän, lisääntyy rasvan metabolinen hajoaminen. Tämä on metabolisten leikkausten “taika” ja syy sille, että ensimmäistä kertaa vuonna 1967 suoritettu mahalaukun ohitusleikkaus on yleinen toimenpide vielä tänäkin päivänä. Suosittelemme potilaille metabolisia leikkauksia, kuten vertikaalista mahalaukun kavennusleikkausta ja mahalaukun ohitusleikkausta. Muita tärkeitä kriteereitä ovat se, kuinka paljon painoa potilaan täytyy pudottaa tai kuinka paljon hän odottaa pudottavansa. Keskimäärin potilaat pudottavat enemmän painoa mahalaukun ohitusleikkauksessa kuin mahalaukun kavennusleikkauksessa. Mahalaukun ohitusleikkauksessa ylipainoa putoaa keskimäärin 70-75 % ja mahalaukun kavennusleikkauksessa 60-65 %. Eroja voi vertailla tarkemmin täällä – Bariatrinen leikkaus.

Jos potilaan ensisijaisena tavoitteena on pudottaa niin paljon painoa kuin mahdollista, on mahalaukun ohitusleikkaus siinä tapauksessa erinomainen vaihtoehto. Vaikka mahalaukun ohitusleikkauksella voidaan saavuttaa suurempi painonpudotus, saattaa kyseinen toimenpide olla teknisesti vaikea toteuttaa BMI :n ollessa yli 70. Tällaisille potilaille mahalaukun kavennusleikkaus tarjoaa loistavan vaihtoehdon. Kun potilaat, joiden BMI on yli 70, ovat pudottaneet merkittävästi painoa mahalaukun kavennusleikkauksella, on siirtyminen mahalaukun ohitusleikkaukseen tai Duodenal Switch -leikkaukseen mahdollista, mikäli potilas sitä toivoo.

Diabeteksen hoitaminen leikkauksella on ollut radikaali idea, jonka kohdalla lääketieteellisen yhteisön hyväksyntä on vaatinut muutaman vuoden ja lukuisia loistavia tutkimuksia. On tosiasia, että mahalaukun ohitusleikkaus, mahalaukun kavennusleikkaus ja Duodenal Switch -leikkaus ovat huomattavasti tehokkaampia diabeteksen hoidossa kuin pelkkä lääkitys. Jos potilaan ensisijaisena tavoitteena on diabeteksen hoito, suosittelen silloin yleensä mahalaukun ohitusleikkausta, sillä sen on osoitettu parantavan verensokeritasoja ja vähentävän lääkityksen tarvetta välittömästi leikkauksen jälkeen useimpien potilaiden kohdalla. Myös mahalaukun kavennusleikkaus auttaa diabeteksen hoidossa ja näyttää ottavan kiinni mahalaukun ohitusleikkausta kyvyssään laskea hgA1C.tä vuoden aikana. Tutkimukset ovat myös osoittaneet Duodenal Switch -leikkauksen olevan tehokas diabeteksen hoitomuoto.

Laparoskooppinen, minimaalisesti kajoava leikkaus

Bariatrisen leikkauksen turvallisuus on onneksi parantunut merkittävästi 1970-luvulta lähtien, ja laparoskooppisen, minimaalisesti invasiivisen leikkauksen myötä bariatrinen leikkaus lukeutuu tämän hetken turvallisimpiin leikkaustoimenpiteisiin. Mahalaukun kavennusleikkauksessa painoa putoaa keskimäärin vähemmän, eikä tähän toimenpiteeseen näytä liittyvän kovinkaan montaa pitkäaikaista riskiä. Tällä hetkellä joillekin mahalaukun kavennusleikkauksen läpikäyneille potilaille kehittyy närästys- ja refluksioireita. Vaikka mahalaukun ohituksella saavutetaan keskimäärin suurempi painonpudotus, liittyy siihen pitkäaikaisia suolitukoksiin ja haavaumiin liittyviä riskejä. Yleensä ne potilaat, joille kehittyy haavaumia, käyttävät tulehduskipulääkkeitä, tupakoivat tai juovat alkoholia. Duodenal Switch -leikkaukseen liittyy suurempi pitkäaikaisen imeytymishäiriön ja vitamiinipuutoksen riski johtuen siitä, että tässä toimenpiteessä ohitetaan suurin osa ohutsuolesta.

Vaikka toimenpide suoritettaisiin täydellisesti, on siihen liittyen huomioitava tiettyjä asioita pitkällä aikavälillä. Leikkauksen riskit ja hyödyt täytyy tasapainottaa.

Vakavasta närästyksestä kärsivien potilaiden on syytä tietää, että mahalaukun ohitusleikkaus on yksi parhaista toimenpiteistä närästyksen hoidossa. Mahalaukun ohitusleikkaus soveltuu myös palleatyrän korjaamiseen tilanteessa, jossa mahalaukku työntyy sydämen takana olevan kalvon yläpuolelle. Kuten aikaisemmin jo mainittiin, voi mahalaukun kavennusleikkaus aiheuttaa närästystä. Yleensä kerromme, että jos kärsit närästyksestä ennen kavennusleikkausta, tulet todennäköisesti kärsimään siitä myös kavennusleikkauksen jälkeen. Närästys häviää joidenkin kohdalla jonkin aikaa kavennusleikkauksen jälkeen, mutta emme suosittele odottamaan tämän tapahtumista. Voi myös olla, että närästys ilmenee joillain uutena vaivana mahalaukun kavennusleikkauksen suorittamisen jälkeen.

Juuri sinulle sopivasta bariatrisesta toimenpiteestä päättäminen on loppujen lopuksi henkilökohtainen ja kriittinen päätös. Viimeinen tärkeä kriteerimme on se, että haluamme potilaidemme olevan tyytyväisiä tekemäänsä päätökseen ja että heille on tarjottu kaikki tarvittavat tiedot aidosti harkitun päätöksen tekemiseen.

The post Mikä on sinulle paras painonpudotusmenetelmä? appeared first on Health Travel Guide.

Ylipainolla voi olla monia haitallisia terveysvaikutuksia, joita ovat esimerkiksi sydänhäiriöt, sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes, uniapnea, tietyt syöpälajit ja hitaasti laskeva elämänlaatu.

Henkiset ja fyysiset vaikutukset saattavat vähitellen alkaa tuntua. Saatat vetäytyä normaaleista tekemisistäsi. Saatat tuntea olosi jatkuvasti väsyneeksi. Et välttämättä tunne oloasi enää halutuksi. Sinusta voi tuntua siltä, että olet menettämässä otteen elämästäsi.

Et ole yksin. Tähän on myös olemassa ratkaisu.

Tällaiset terveysongelmat avaavat usein silmät todella tehokkaasti. Ainolle kävi juuri näin. Hän teki päätöksen. Hän päätti saada elämänsä takaisin hallintaansa.

Hänen terveydenhuoltoalalla työskentelevä ystävänsä suositteli ottamaan yhteyttä Health Travel Guide -palveluun painonpudotusleikkausta koskevan konsultaation saamiseksi. Tiimimme suoritti Ainolle perusteellisen konsultaation ja psykologisen arvion selvittääkseen hänen sopivuutensa leikkaukseen. Tämän perusteella Aino ja hänen lääkärinsä katsoivat, että mahalaukun ohitusleikkaus olisi hänelle paras vaihtoehto. Mahalaukun ohitusleikkaus pitää sisällään mahan jakamisen pienemmäksi pussiksi. Tämä rajoittaa syömistä ja auttaa siten paitsi vähentämään liikapainoa, myös hallitsemaan sitä.

Opastamme sinua Health Travel Guide -oppaassa koko prosessin läpi ja järjestämme kuljetukset lentokentältä hotellille ja sairaalaan. Koska monilla ei välttämättä ole lähistöllä välitöntä tukiverkostoa, tiimimme pyrkii tarjoamaan kannustavan ja auttavan ympäristön paikalla ollessasi ja toimenpiteesi aikana.

Aino kutsuu valintaansa

“parhaaksi päätökseksi, jonka hän on koskaan tehnyt”.

Mahalaukun ohitusleikkauksensa jälkeen hän laati yhdessä lääkäreidensä kanssa sopivan ruokavalion ja suositukset liikuntaan jatkossa. Hän kertoo palanneensa deittailun pariin ja käy lenkillä viikottain. Häntä siteeraten:

“Olen uudestisyntynyt.”

Hänen neuvonsa kaikille samankaltaisista paino-ongelmista kärsiville? “Kannustan sinua ottamaan yhteyttä Health Travel Guideen – olen iloinen siitä, että tein itse niin.”

Health Travel Guide tarjoaa kustannustehokkaan ratkaisun painonpudotustavoitteillesi. Ensiluokkaisen palvelun ja kokeneen lääkäreistä ja kirurgeista muodostuvan tiimin avulla pyrimme tarjoamaan parasta palvelua lääketieteellisen matkailun saralla. Ota meihin yhteyttä tänään saadaksesi lisätietoa! Pudota liikakilot, ota tilanne jälleen haltuusi ja ryhdy luomaan elämää, jollaisen olet aina halunnut.

The post Ainon tarina – Tapaustutkimus mahalaukun ohitusleikkauksesta appeared first on Health Travel Guide.

Vaihtoehtoisia syömistapoja lihavuusleikkauksen jälkeen

Mitä tulee syömiseen, jotkut päättävät laskea kaloreita, jotkut laskevat hiilareita, jotkut seuraavat proteiinia. Ystäväni kertoi minulle, että hänen painonsa pysyy kurissa, koska hän lopettaa syömisen tultuaan kylläiseksi. Se toimii hänelle. Hän laskee syömiensä suupalojen määrän. (Kunpa minä pystyisin tuohon!)

Toinen ystäväni syö mitä haluaa ja saa pidettyä painonsa tietyllä alueella juoksemalla paljon. Hän laskee viikoittain juoksemiensa kilometrien määrän. Ainoat asiat, jotka saavat minut juoksemaan, ovat irtokoirat, hämähäkit ja kenkien alennusmyynnit. En kuitenkaan voi sanoa ettei se toimi vain siksi, ettei se toimi minun kohdallani. Se toimii hänen kohdallaan, ja vain sillä on merkitystä.

Tärkeä osa onnistumistani on se, että tiedän, mikä minun kohdallani toimii, ja mitä olen tai en ole valmis tekemään pitääkseni yllä terveyttäni ja hyvinvointiani.

Puhutaanpa siis siitä, mitä minä teen. Operaatiostani on kohta kuusi vuotta, ja tuona aikana olen alkanut noudattaa vähähiilarista ruokavaliota, joka sisältää vapaasti rasvoja ja proteiinia. Valitsin tämän syömistavan, koska minun kohdallani se vie pois sen stressin, jota kaiken suuhuni laittamani laskeminen ja kirjaaminen aiheuttaa. Koska syön rajoitetusta ruokavalikoimasta, pystyn pitämään pudotetut kiloni poissa, kunhan pitäydyn rajoitetussa valikoimassani!

Vaikka käytin sanaa rajoitettu, on rajoituksena vain mielikuvitukseni ja luovuuteni. Olen jättänyt pois vaalean tärkkelyksen, kuten riisin, perunat ja leivän, mutta olen avannut ovet häkellyttävälle määrälle kasviksia ja erilaisia ruokakulttuureja.

Tiesitkö, että myskikurpitsaa voi syödä raakana? Oletko koskaan kokeillut Gomen Besigaa, joka on lehtivihanneksia ja naudanlihakuutioita sisältävä etiopialainen ruoka? Toinen suosikkini on Cobb-salaatti, joka koostuu osittain kahdesta maailman herkullisimmasta ruoasta: pekonista ja juustosta, ja sopii täydellisesti operaation jälkeiseen syömistapaani.

Mikä tärkeintä, kirurgini antaa täyden hyväksyntänsä tälle syömistavalle. Tarkan tämänaamuisen painoni perusteella olen saanut pidettyä 88 % pudottamastani painosta poissa. Ei huono tulos, kun operaatiosta on kuusi vuotta ja olen kuusi vuotta vanhempi. Tärkeitä ovat myös muut laskettavat arvot – kolesterolitasoni, sokerihemoglobiinini sekä verenpaineeni ovat kaikki normaalin rajoissa.

Elämä jatkuu – minä pysyn mieluummin kyydissä kuin hyppään pois

Joustavuus vähähiilaristen syömistapojeni suhteen ei ole maailmanloppu, mikäli niiden toteuttaminen ei jostakin syystä ole mahdollista. Koska olen esimerkiksi tällä viikolla leipomassa koulun vanhempainiltaan, vaihdan tapojani ja kirjaan kalorini MyFitnessPal-sovelluksen kautta.

Sen sijaan, että antaisin pikkusormen ja leivonnaiset veisivät koko käden, koska ne ovat niin herkullisia, olen varannut käyttööni varasuunnitelman.

Käytetäänpä vertauskuvana junan kyydistä putoamista. Jos yrität päästä pisteestä A pisteeseen B, eikö ole helpompaa pysyä junan kyydissä ja vain siirtyä toisiin vaunuun, jos nykyinen vaunusi ei yksinkertaisesti toimi kohdallasi? Miksi pitäisi hypätä kyydistä!? Olen paljon mieluummin junan kyydissä kuin radan varressa katselemassa, kun juna kiitää kaukaisuuteen ilman minua.

Tämä viikko on poikkeus eikä sääntö, ja yleisesti ottaen en laske hiilareita, kaloreita, askeleita, kilometrejä, pisteitä tai ruokamääriä. En laske mitään näistä. Olen jotenkin tietoinen määristä, mutta määristä tietoisuus on arvioimista. Laskeminen on suhteellisen tarkkaa.

Tilivelvollisuuden laskelmat lihavuusleikkauksen onnistumisessa

Jos laskeminen on siis osa lihavuusleikkauksen onnistumista, mitä minä sitten lasken? Lasken itseäni. Joka ainoa päivä, oli päivä sitten ollut ”hyvä” päivä pullollaan proteiinia ja kasviksia, tai brunsseja ja mimosoita pursunnut viikonloppu, uskaltaudun vaa’alle joka ainoa aamu.

Totta puhuen on päiviä, jolloin vaa’an lukema ei ole minua todellakaan miellyttänyt, mutta elämän suuressa mittakaavassa ”ei miellyttänyt” ei todellakaan ole sama asia kuin ”musertunut”. Koska suljin silmäni painoltani pääsi se lopulta kohoamaan NIIN suureen lukemaan, että se pyöri päässäni päiväkausia. Se on musertavaa. Puolentoista kilon painonnousu saattaa saada minut ärtymään hetkeksi. Sen kanssa voin kuitenkin elää – toisin kuin painoindeksin 53 kanssa.

En väitä, että päivittäinen vaa’alla käynti voi estää minua lihomasta, mutta se saattaa estää 5 kg lisäpainoa muuttumasta 10, 20 tai vieläkin useampaan kiloon. Onnistumista ei määritä yksinään se, onko jok’ikinen kilo pystytty pitämään poissa. Onnistumiseen kuuluu myös leposykkeen, liikkuvuuden tai jopa läheistesi kanssa jakamiesi hetkien mittaaminen.

Oman sekä läheisteni kokemusten perusteella sinun on laskettava jotakin jok’ikinen päivä, jos haluat lihavuusleikkauksesi olevan onnistunut. Laske kaloreita, laske askeleita, laske ruokasi grammoina, laske hiilareita, laske annoksia, laske kilometrejä, laske suupaloja, laske itseäsi. Haitaksi ei olisi myöskään elämän hyvien hetkien laskeminen.

The post Laihdutusleikkaukseni onnistumisen salaisuus appeared first on Health Travel Guide.